冠心病护理查房-1幻灯片.pptVIP

;804床 李谢英 女 83岁 患者反复胸闷心悸史二十余年，每逢情绪激动或活动后诱发。本次入院前三天活动后出现胸闷心悸，含服硝酸甘油不能缓解。为进一步治疗来我院就诊 拟“冠心病”收治入院。 患者步入病房 生命体征稳定 BP120/70mmHg 压疮评分：1分，跌倒评分：8分，导管评分：2分。 ;1级：患者体力活动不受限制。 2级：体力活动稍受限制。休息时无症状，但平时一般的体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后很快缓解。 3级：体力活动明显受限制。休息时尚无症状，但一般的轻体力活动就会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息较长时间方可缓解。 4级：体力活动完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，进行任何体力活动都会使症状加重。;遵医嘱 予‖级护理 低盐普食 氧气低流量持续吸入 2L/min 环磷腺苷葡胺 欣康静滴（BP110-130/65-70mmHg) 胞磷胆碱钠 呋塞米 螺内酯等口服(24h尿量：1200ml） ;总蛋白：59.5g/L(60-85) 白蛋白：33.6g/L(35-55) DDIM：7mg/L（0-0.5） 24H心电监测：af 交界性逸搏 停搏1.5s 512次 心电监护：af af伴室率过缓 HR 52-76次/分;焦虑 与心律失常反复发作 对治疗缺乏信心有关 活动无耐力 与心排出量下降 组织供氧不足有关 心输出量减少 与心律失常有关 潜在并发症---猝死 与严重心律失常有关 ;向患者讲述心律失常的原因、控制方法及预后，使患者对疾病有正确的认识，耐心解答患者有关疾病的问题。告知患者心理因素包括压抑、焦虑和孤独等在患者临床疾病过程中起重要作用。 经常巡视病房，主动关心患者，了解患者需要，力所能及帮助患者解决问题，取得患者信任。 鼓励家属多与患者交谈 解除患者后顾之忧 给予患者充分心理上的支持。 指导患者自我放松：如引导患者深呼吸、放松肌肉、听音乐等 ;一般护理：保证充足的休息和睡眠时间。胸闷不适时可适当抬高床头或高枕或端坐卧位，以减少回心血量，减轻心脏负担，同时也可使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。 给氧：给予低流量的持续吸氧，保持氧气导管通畅。 严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化。心律失常的听诊不应少于1分钟???如患者出现胸闷不适或发生异常心率、心律变化，绝对卧床休息，立即通知医生，安抚患者紧张情绪，遵医嘱用药，并观察用药后症状是否改善。 用药护理：应控制补液滴速。使用洋地黄类药物如西地兰等 严格掌握用药注意事项 ，密切观察用药不良反应。 ;康复训练：根据患者的心功能分级测评,结合病情制定康复锻炼计划，安排适宜的锻炼量和时间，循序渐进地增加活动量。康复锻炼应在监测下进行，患者进步及时给予鼓励。 指导患者在日常活动中如出现明显疲乏，心前区不适、呼吸困难、面色苍白、头晕时应停止活动 就地休息。 放置安全警示标识。关心协助患者日常生活，如将患者经常使用的物品放在患者容易取放的位置，坐起时抬高床头，就餐时可使用床上小桌等。 ;使患者了解稳定的情绪对疾病的重要性，避免一切刺激患者情绪的因素。 多吃素菜水果，避免刺激性食物及饱餐。指导患者养成每天排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷诱发严重心律失常。 使用心电监护仪连续监测心律、心率变化，及早发现危险征兆，及时通知医生，及时用药。 活动锻炼循序渐进，出现不适症状即刻休息。 ;疾病知识指导：给患者讲解疾病的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、饮食不当等。生活有规律，注意保暖，防止感冒受凉，保持乐观情绪，避免激动、紧张。 休息与活动：活动应循序渐进，活动量以不出现心悸、气急为原则。同时保证充足的睡眠。 饮食指导：进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清单易消化食物，避免过饱，多食蔬菜水果，保持大便通畅。 自我检测指导：教会患者及家属自我检测脉搏，观察病情变化。 用药指导：告知患者及家属使用强心剂、利尿剂等药物的名称、使用方法、剂量、副作用及注意事项。;作用机理 洋地黄可加强心肌收缩力、减慢心率、增加心排出量，从而改善各器官的血液灌注，改善心功能患者的血液动力学。 不良反应 胃肠道反应：恶心呕吐，食欲不振。 神经系统反应：头晕头痛，视觉改变。 心脏反应：引起各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 救治措施 A.立即停用洋地黄类药物。 B.补充钾盐。口服或静脉滴注KCL，停用排钾利尿剂。 C.纠正心律失常。单发期前收缩、一度房室传导阻滞、心房颤动伴缓慢心室率，一般停药后可消失。如为快速性