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年份 ： 编号： 第二军医大学招收成人高等教育学员 推 荐 表 姓 名_______________________ 性 别_______________________ 拟报专业_______________________ 学习形式_______________________ 单 位_______________________ 通讯地址_______________________ 邮 编_______________________ 第二军医大学训练部远程和继续教育处 年 月 日 说 明 一、该推荐表为各单位向第二军医大学推荐成人高等教育学员专用，电子版表格可在第二军医大学招生信息网下载。 二、第二军医大学将该内容作为接收成人高等教育学员资格审核的主要依据之一，如同意接收，另发入学通知书及入学须知等，并将该推荐表装入学员学籍档案。 三、各单位及被推荐人必须如实填写推荐表中各项内容，个人身份及学历等证明材料复印件必须真实，入校时对原件进行复审，发现弄虚作假或与真实情况不一致者，取消入学资格，学费一概不予退还。 四、封面“学习形式”栏填写函授或夜大，函授站点目录在最后一页，请在预选的站点后打“√”。 五、各单位根据招生简章及“按需培养、训用一致”的原则进行推荐，确保生源质量。 六、各单位审查、盖章后，将推荐表寄往“上海市翔殷路800号第二军医大学训练部远程和继续教育处（200433）”。 基 本 情 况 姓名性别出生年月日籍贯民族本人近照 一寸照片，半身、正 面、免冠部别入伍时间职务军 衔 技术等级文化程度任现职时间政治面貌联系电话入党团时间军官证号身份证号入 伍 后 简 历德 才 表 现何 时 受 过 何 种 奖 惩院校学习经历（专业、学制及学历）重大政治历史问题及结论家 庭 情 况爱 人姓 名出生年月文化程度籍 贯工作时间政治面貌工作单位职 务子 女姓 名性别出生年月所在单位及职业政治面貌意 见 所在单位 年 月 日 学 历 证 书 复 印 件 粘 贴 栏 注：学员必须提供相应大专学历证书复印件并加盖单位公章， 入学时必须携带证书原件供审核。  个 人 证 件 复 印 件 粘 贴 栏 注：粘贴本人军官证或文职干部证复印件并加盖单位公章，学员证无效。 入学时必须提供有效证件备查验。  函授教育专业目录 专业名称学历学制学习形式招生对象备 注药 学本科三年函授具有医/药/护/技等医学相关专业大专学历的军队在职干部，现役士官、士兵，非现役文职人员，年龄不超过服役条例规定的任职最高年龄。已具备的大专学历与拟报考专业不必一一对应。公共（卫生）事业管理学本科三年函授护 理 学本科三年函授 函授站联系方式一览表 站 名联系人通讯地址邮编联系电话站点 选择第二军医大学函授总站钟建娣 李 昱上海市杨浦区翔殷路800号第二军医大学远程和继续教育处2004330210210531-870249（军） 0531-870247（军）北京301医院 函授站韩忠福北京市海淀区复兴路28号解放军301医院护理培训中心1008530100201-939274（军）北京海军总院 函授站余 苒北京市海淀区阜成路6号解放军海军总医院主治医师培训中心1000370100201-958182（军）广州总医院 函授站吴 蓓广州市流花路111号解放军广州总医院护理部5100100200711-53584（军）武汉总医院 函授站吴婷婷武汉市武昌区解放军武汉总医院护理部4300700270781-78161（军）桂林181医院 函授站张 苏广西桂林市新桥园路1号解放军181医院护理部5410000773-2081609 0723