第三篇 第六章 高血压2幻灯片.pptVIP

第二篇 循环系统疾病 ;一、定义及分类; 血压标准 理想血压：120/80mmHg 正常血压:≤139/89mmHg 高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg;二、流行病学;我国高血压病特点;三、病因;四、发病机制;小动脉平滑肌收缩; ;五、病理;六、临床表现;临床表现;3高血危重症 （1）恶性高血压： 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭; （2）高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状，同时出现剧烈头痛、心悸、气急、烦躁、恶心、呕吐等严重症状以及相应靶器官缺血症状。 （3）高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织???流灌注过多引起脑水肿，临床表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷，局灶性或全身抽搐。 ;七、实验室及其他检查;八、诊断标准;九、鉴别诊断;十、预后;高血压的危险分层指标;2004中国高血压联盟诊断标准;十一、治 疗;2.降压目标;3.高血压的治疗;减轻和控制体重;合理膳食;增加体力活动;减轻精神压力，保持乐观心态;药物治疗： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 ;高血压病药物治疗;利尿剂;β受体阻滞剂;钙拮抗剂(CCB);CCB;禁忌症 ;血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）;α受体阻滞剂;降压治疗方案;十二、顽固性高血压的治疗;十三、高血压危重症的治疗;;4、病情监测： ;使用原则：;5、用药护理 ;注意观察药物的副作用 对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜。 应用硝普钠降压，治疗高血压危重症时应注意： 1、严格掌握静脉滴速，定时监测血压 2、避光使用 3、新鲜配制;6、高血压危重症的护理： ;顽固性高血压治疗;四、高血压危险度分层;高血压急症;脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂;继发性高血压的常见病因;4、用药护理 ;;5、病情监测： ;四、高血压患者心血管危险分层标准;发病机制;筛查对象;四、高血压危险度分层;病因： 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制： 肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变;六、临床表现;肾实质性高血压;六、临床表现;治疗： 严格控制钠盐摄入,＜3g/d 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB ;　是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS;;;;诊断： 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断 ;治疗： 经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB;病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致 诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症 血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 ） 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。 治疗：首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂;发病机制： 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 诊断： 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高 超声、放射性核素、CT或磁共振