定植与大扶康-刘进教授.pptVIP

念珠菌定植 大扶康用药时机的探讨 ;;念珠菌可存在于健康人体的皮肤、整个消化道、上呼吸道、下泌尿道等，称为念珠菌 寄生、定植。;;ICU念珠菌定植患者进展侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者;?同时在两个部位，两次以上找到真菌，排除污染，即时 患者无明显的发热等症状，也要考虑有深部真菌感染 ?在同一部位 2 次或 2 次以上发现同一真菌，其发生真菌 血症的危险性大约是 30%-50% ?这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密 度增加而增加 2001,4.14-16. Washington D.C. U.S.A. Abstracts P25 Patricia Munoz et al,Intermation Journal of Antimicrobial Agents 15,2000;83-90 ; 高危因素：有关基础疾病 ?恶性实体肿瘤，尤其是晚期合并恶液质 ?结构性肺疾病（支扩、肺囊肿、囊性肺纤维化等） ?肺结核空洞 ?坏死性血管炎伴肺内空洞形成或鼻窦受累 ?COPD ?消化道反复穿孔或穿孔时间＞24h、存在消化道瘘或其他有可能导致肠 壁完整性较长时间破坏的肠道疾病 ?糖尿病，尤其是合并酮症酸中毒 ?严重烧伤或创伤伴皮肤缺损 ?肝硬化 ?严重营养不良 ?脑血管病合并吞咽功能障碍; 高危因素：有关诊疗措施 ?留着血管内导管 ?血液净化治疗 ?植入人工假体 ?持续广谱抗生素治疗超过 2 周 ?有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术或急诊再次腹腔手术 ?全胃肠外营养 ?留置尿管 ?留置胆道 T 管或浆膜腔引流管 ?留置颅脑引流管;?同时在两个部位，两次以上找到真菌，排除污染，即时 患者无明显的发热等症状，也要考虑有深部真菌感染 ?在同一部位 2 次或 2 次以上发现同一真菌，其发生真菌 血症的危险性大约是 30%-50% ?这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密 度增加而增加 2001,4.14-16. Washington D.C. U.S.A. Abstracts P25 Patricia Munoz et al,Intermation Journal of Antimicrobial Agents 15,2000;83-90 ;腹部大手术后 3 周内约有 25% 的患者发生念珠菌血症 念珠菌菌尿与院内念珠菌血症显著相关 ;念珠菌定植对大鼠 AM 杀菌作用的影响;预防性用药时机-1：念珠菌定植-针对可能的感染;0d 3d 9d;Candida Colonization Index;定植指数与校正的定植指数预测感染的可能性;ICU患者念珠菌血症的高危因素; 侵入性念珠菌感染的危险因素; CI/CCI 的临床应用;Beno??t P. Guery, et al. Intensive Care Med (2009) 35:206–214;念珠菌评分（candida score）—— ICU;床旁评分值为 2.528 时，结果的敏感性与假阳性率都较好；因此，确定 2.5 为临界值。 床旁评分值2.5时，敏感性为81%，特异性为74% 评分＞2.5分的患者，确诊念珠菌感染的可能性是≤ 2.5分患者的7.75倍 ;预防性用药时机-3：念珠菌评分-针对可能的感染;?念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织