心血管血栓性疾病quot;瘀毒quot;致病临床表征初探.pdfVIP

圆缘员 宰韵砸蕴阅 悦匀陨晕耘杂耘 酝耘阅陨悦陨晕耘摇 酝葬则糟澡援 圆园员圆 灾燥造援 苑 晕燥援 圆 · · ， ， 中医药教学 心血管血栓性疾病“瘀毒”致病临床表征初探 摇 摇 刘龙涛 史大卓 陈可冀 员 员园园园怨员 （中国中医科学院西苑医院，北京市海淀区西苑操场 号， ） 摇 辕 猿 关键词 血栓性疾病 中医药疗法；瘀毒证；临床表征 明·张觉人编《外科十三方》［ ］云：“大凡恶毒瘀血成， 摇 摇 不曾发散致痛疼。”急性冠状动脉综合征特别是心肌 血栓性疾病包括动脉血栓性疾病、静脉血栓性疾 梗死发作时，多伴有较为剧烈的胸痛，并放射至咽、肩、 病和微血管血栓性疾病，几乎涉及临床各科，不仅发病 上肢、背或上腹部，性质可为压迫感、紧缩感或窒息感， 率高，而且死亡率与致残率亦高。近年来大量流行病 常规扩冠治疗难以获效，病情极为危重。正如《灵枢 学和临床研究发现，感染和炎症为血栓性疾病发病的 ·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死， 员 原 圆 重要危险因素［ ］。传统中医认为，微生物感染、内毒 夕发旦死。”其他外周动脉血栓性疾病如血栓闭塞性 素损伤及炎症反应等多与“毒邪”密切相关。本课题 脉管炎、动脉硬化性闭塞症病情恶化以及较大栓子引 组在既往“血瘀证与活血化瘀研究”基础上，通过长期 起的急性肺栓塞等多以骤发剧烈疼痛作为最常见的临 临床观察发现，许多血栓性疾病（如急性心肌梗死、急 床表现，与传统中医“瘀血”疼痛所表现出的固定性刺 性脑梗死、外周动脉血栓性疾病、不稳定性心绞痛等） 痛、昼轻夜重、痛势缠绵的特点亦有不同之处。因此， 的发病或恶化阶段，多表现为发病急骤、病情危重、局 在心血管血栓性疾病临床辨证过程中，可考虑将骤发 部剧烈疼痛，同时伴发热、烦躁、大便秘结、舌质紫红或 性剧痛作为“瘀毒”证候的临床表征之一。 绛、舌苔垢腻或黄燥、脉沉弦有力等一派实邪壅盛、内 圆摇 发热 蕴化热化毒的征象，具有此类证候患者的理化检查常 悦 传统中医认为，发热原因可分为外感、内伤两类。 伴有炎症因子（如超敏 反应蛋白、肿瘤坏死因子 外感发热，因感受六淫之邪及疫疠之气引起；内伤发热 等）、坏死组织标记物（如心肌酶等）升高及凝血和纤 则由于气、血、水等郁结壅遏化热或阴阳失衡，阳气外 溶系统的激活，与现代中医对“ 毒邪”致病特点（损伤 浮所致。血栓性疾病“瘀毒”证候患者常可伴有不同 性、破坏性）的认识颇为一致