腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口的可行性研究的论文.docVIP

　　腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口的可行性研究的论文 【摘要】 ［目的］ 探讨腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口术的可行性及其安全性。 ［方法］ ３２例直肠癌病例实施腹会阴联合切除术后行腹膜外造口（腹腔镜手术组），并随机选取同期开腹腹膜外造口术34例作为对照组，比较两组手术时间及并发症发生率。 ［结果］ 腹腔镜手术组和对照组造口手术平均时间分别为15min和17min（pgt;0.05）。术后随访2~22个月，腹腔镜手术组3例病人出现4例次造口并发症，对照组7例病人出现14例次造口并发症（plt;0.05）。 ［结论］ 腹腔镜乙状结肠腹膜外造口术安全可行，在减少造口并发症方面具有一定的优势。 【关键词】 腹腔镜 an analysis of feasibility of the laparoscopic extraperitoneal colostomy in 32 cases y. ［methods］ the extraperitoneal colostomy ed in 32 cases inoperitoneal resection (laparoscopic group). in the same period, 34 cases y ized selected as control group (control group). the operation time and rate of plications in te of colostomy of laparoscopic group and control group inutes and 17 minutes respectively (pgt;0.05). the folloonths after operation. stoma plications occurred to 3 cases (4 times) in laparoscopic group and 7 cases (14 times) in control group(p＜0.05). ［conclusion］ the laparoscopic extraperitoneal colostomy is safe and feasible a plications. key s; abdominoperineal resection; colostomy; plication 腹腔镜技术是近十多年来外科领域一个里程碑式的进展。.因腹腔镜手术被认为具有出血少、切口小，疼痛轻、肠功能恢复快、术后粘连减少而使该技术得到快速发展。腹腔镜结直肠癌切除术是20世纪90 年代初开展的外科新技术，但由于腹腔镜手术与传统手术相比在操作上有不同点及难点，腹腔镜下永久性乙状结肠腹膜外造口术极少报道。自2005年1月至2006年9月，我们对32例低位直肠癌实施腹腔镜下腹会阴联合切除术，均行永久性乙状结肠腹膜外平坦型造口术（以下简称腹腔镜手术组），并随机选取同期34例同类开腹手术（以下简称对照组）加以比较。 1 材料与方法 1.1 临床资料 腹腔镜手术组男性19例，女性13例，对照组男性19例，女性15例；两组平均年龄分别为56.2岁和57.4岁；平均体重分别为63.4kg和62.6kg；平均身高分别为163.5cm和164.7cm。腹腔镜组和对照组均为低位直肠癌行根治性腹会阴联合切除术病人，均行永久性乙状结肠腹膜外平坦型造口术，切除肠管平均长度分别为26.2cm和23.1cm，术后病理分期腹腔镜手术组分别为a期 6例、b期8例、c期18例，对照组分别为a期7例、b期9例、c期18例，两组具有可比性（p＞0.05）。 1.2 手术方法 腹腔镜手术组按常规麻醉，截石位，头低脚高，右侧倾斜约20°，并建立co2气腹。常规探查腹腔，清扫肠系膜下动脉根部淋巴脂肪组织后近根部结扎离断，遵循直肠全系膜切除原则分离直肠至肛提肌平面。会阴部手术组按传统手术方法与腹腔组会合，从会阴部拖出直肠后移除肿瘤标本，消毒并用手套保护结肠近端。按传统腹膜外造口法于左下腹术前确定的位置切除直径2.5～3cm的皮肤及皮下脂肪，“十”字切开腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜，钝性分离至腹膜外间隙，沿此间隙术者用左手示指和中指钝性分离至腹腔内侧腹膜剪开处，必要时辅以腹腔内分离钳游离，使隧道能容纳约3横指。将乙状结肠经腹膜外隧道拖出作平坦型造口，造口固定分两层（腹外斜肌腱膜和皮肤）。开放盆底腹膜，放置引流管并缝合会阴部切口。 对照组按传统开腹手术方式操作。 1.3 观察指标 术中观察比较腹腔镜手术组和对照组造口耗时、术中副损伤及出血量等情况，术后短期内观察两组造口内疝、造口感染、造口缺血坏死及造口回缩的发生情况，术后远期随访观察两组造口周围皮肤炎、造口狭