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脊柱侧弯基础知识;查体;;;诊断;脊柱侧弯：COBB角测量;端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体 中立椎：NV (neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体 稳定椎：SV (stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体;矢状面平衡;冠状面平衡;Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线;鉴别诊断;;3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸： 神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病（但 50％的病人来自基因突变），其中有 2％～36％的病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即可诊断。 1、发育成熟前的病人有直径 5 mm以上的皮肤咖啡斑6 个以上或在成熟后的病人直径大于 15mm； 2、二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维瘤；3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤；5、二个以上巩膜错构瘤（Lisch 结节）；6、骨骼病变，如长骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其 X线特征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不良性”脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难，假关节发生率高。 ;4.间充质病变并发脊柱侧凸： 如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详细体检可以发现这些病的其他临床症状，如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等 ;特发性脊柱侧弯 根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型（4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。 ;少儿型特发性脊柱侧弯 JIS 4-9岁 女孩，右侧胸弯（65%）多见 Kahanovitz 提出 ＜35°可获得良好效果 ＞50°应放弃支具治疗;青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ）10-16岁;根据主弯的位置 1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或 T9，常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。 2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于可引起明显的躯干侧倾而外观畸形严重。有时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形明显重于一个 60 度的胸腰双主弯。 ;3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸位置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎旋转很明显，但外观畸形轻，早期不易被发现。 4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩 等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不明显， ;;特发性脊柱侧凸King-Moe分型;早在1999年Lenke. LG根据腰弯顶椎与CSVL关系对腰弯进行修正。 2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂志》发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型;Lenke分型：结构弯和非结构弯;Lenke 分型;Lenke分型：修正1：ABC;Lenke分型：修正2：矢状面-N+;Lenke分型：修正2：矢状面-N+;NEW CLASSIFICATION SYSTEM OF AIS;治疗;二）支具的类型 1、Milwaukee 支具：主要适用于胸椎侧凸，特别是胸廓尚未发育好的病人，该支具的优点为它是目前临床证明较为有效的??具，并对胸廓、乳房的发育干扰小，能有效维持躯干平衡。 缺点是由于颈圈使支具外观难于接受。 2、波士顿支架：适用于顶椎在 T10 以下的脊柱侧凸，该支架优点是臂下佩带，外观易于接受，缺点是属全接触型支架（即通过被动纠正），因而不舒适，较难忍受。 ;二、手术治疗的适应征 （一）支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。 （二）Risser小于 3，支架治疗无效，而 Cobb 角大于 50 度。 （三） Risser 3～4， Cobb 角大于50 度。 （四） Risser4～5，Cobb 角在 40 度～50 度以上或 Cobb 角虽只有 40 度，但胸椎前突、胸廓旋转、剃刀背畸形、躯干斜倾失偿明显。 （五）侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半