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·1000· 主堡速鱼遁堂苤查!!!!至!!旦箜箜鲞箜!!塑 ·回顾与思考· 流行病学研究中的病因与病因推断 陶秋山 詹思延 李立明 因果(causality)与因果推断(causal—inference)是科学研究义和辩证法思想的因素，而医学也逐渐摆脱了宗教的禁锢， 的核心问题，例如爱因斯坦认为：“西方科学是建立在以因果 开始走上了独立发展的道路，为医学理论的形成作好了准 律为基础的形式逻辑之上”。虽然不同学科之间因果定义的 内涵基本一致，但是他们的外延却大相径庭，其因果推断的 了疾病的记载；公元前400年左右，完整的中医学理论体系 理论与方法更是各具特色。其中，区别最大的是自然科学与 已经基本形成，中医典籍《黄帝内经》问世。西方医学则诞生 社会科学两大体系，前者偏重于从实验与证实(prove)的角度于希波克拉底(Hippocrates，BC 认识因果律，而后者是基于观察基础之上的逻辑演绎与实证 世界各地的古代医学由于根源于不同的哲学理念与地域文 化而显得各具特色，但是他们还是具有一些明显的共同特 (demonstration)。流行病学作为一门典型的社会科学与自然 科学的交叉学科(inter_disciplinaryscience)，其病因推断理论征：①开始有了比较明确的疾病分类体系；②基本的医疗实 与方法既具有鲜明的社会科学特点，又深深地根基于自然科 践建立在客观的观察基础之上，能够对疾病的症状和体征进 学的土壤，这主要是由于它的研究对象(人群)属性的两重性 行客观地描述与记录，属于经验医学的范畴；③从整体的水 (社会性与自然性)所决定的。现代流行病学病因观念的形 平上认识疾病和病因，并初步认识到了环境与疾病的 成与发展并非一蹴而就，而是经历了一个漫长而曲折的过 关系∽1。 程，并且还在不断地发展与变化。下面我们按照医学发展史 这一时期病因观念的发展主要体现在人们开始认识到 的进程展开讨论，从中揭示出流行病学病因理论体系的历史 机体本身在疾病中的核心作用，以此为基础提出了许多病因 演化规律。 假说。其中最有代表性的有希波克拉底的“体液学说”和我 1．史前时期人类的病因观：在原始社会的早期，人类的 国中医的“阴阳五行”学说。例如，希波克拉底认为人体由血 生活方式主要是渔猎和采集，疾病谱主要为两类，一是由于 液、黏液、黄胆和黑胆四种体液组成，这四种体液的不同配合 生食野生动物而被传染的疾病，二是人类进化之前就固有的 使人们有不同的体质。相似的是，我国的医学典籍《黄帝内 疾病，如各种人体的寄生虫等。到了原始社会的中晚期，随 经》中也将人体各部分看成是互相联系、内外统一的有机整 着农业的出现和人类定居生活方式的改变，人类的疾病谱发 体，形成了以五脏六腑、经络气血、阴阳五行和天人相应相结 生了重要的变化。其原因有几个方面：①定居的生活方式加 合的医学理论体系。5’61。 剧了环境污染。②人类开始圈养动物，导致了许多人兽共患 在西方医学史上，希波克拉底被称为“医学之父”，他的 疾病；例如，人与驯养动物狗、牛、猪的共患疾病分别有：65、 病因学思想对于西方现代医学的影响长达2000多年；希波 50、42种。③人类的居所容易吸引其他一些能够传播疾病的 克拉底的公共卫生和流行病学思想集中体现在他所著的《空 and 有害生物，如蚊子、苍蝇和老鼠。④农业活动的本身也带来 气、水和住所》(《加rS，waterS 了新的疾病，如种水田易感染血吸虫病等¨o。由于原始人类 明确地论述了环境与疾病的关系，认识到一些疾病总在一定 的认识能力有限，因此他们还没有明确的疾病概念，仅仅能 够认识一些直接病因十分清楚的严重外伤或死亡的原因，而 将大部分身体病痛的原因归咎于“病魔”，而巫术成为了“驱