食管癌术后心律失常296例高危因素及围手术期处理的论文.docVIP

　　食管癌术后心律失常296例高危因素及围手术期处理的论文 【摘要】 目的：总结食管癌术后心律失常的高危因素以指导围手术期处理。方法：对296例食管癌术后发生心律失常的患者资料进行回顾性总结分析。结果：年龄≥65岁、高血压、糖尿病、肺功能异常、血清钾lt;4.0 mmol/l、术前心电图st段改变等是食管癌术后心律失常的高危因素。结论：对于高龄特别是合并有糖尿病、高血压、慢性肺气肿等基础疾病的食管癌患者术前应尽可能控制血压、血糖，改善心肺功能及营养状况，术中注意保持生命体征、血糖的平稳，术后积极处理基础疾病，往往会取得较好效果。 【关键词】 食管癌;心律失常;围手术期 心律失常为术后常见并发症，而胸外科术后心律失常远较其他外科手术多见，特别是高龄患者的发生率明显增加[1]。2005年1月~2009年8月我院食管癌切除患者共296例，术后发生心律失常者64例。我??对其临床资料进行分析，找出高危因素，从而加强其围手术期的处理，减少心律失常的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组食管癌手术患者共296例，其中男167例，女129例;年龄42~83岁，平均68.6岁;其中弓上和颈部吻合124例，弓下吻合172例。术前高血压(gt;140/90 mmhg)102例，糖尿病(空腹血糖gt;7.2 mmol/l)43例，其中合并高血压、糖尿病15例，肺功能减退(fev1/fvclt;80%)69例，但fev1均gt;1.8 l,术前血清钾lt;4.0 mmol/l者58例，术前心电图异常为st段改变，提示心肌缺血79例。. 　　1.2 监测方法 所有患者术后予心电监护连续监测，同时记录心律失常出现的时间、类型、恢复时间。 　　1.3 统计学方法 使用spss16.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　本组296例中，有64例术后发生心律失常，发生在术后当天41例、第1天12例，第2天8例，第3天2例，第5天1例，其中窦性心动过速41例，心房颤动11例，房性早搏5例，室性早搏4例，阵发性室上性心动过速3例，死亡1例系房颤患者术后并发肺栓塞。患者术后心律失常经过吸氧、改善贫血、控制血压、血糖，吸痰、抗感染改善肺功能、维持水电解质平衡、镇痛以及抗心律失常药物后，一般在2~3天恢复窦性心律。64例患者所列高危因素与术后心律失常的关系见表1。 3讨 论 　　心律失常在普胸手术后较为常见，随着患者的年龄增加、基础疾病增多，其发生机率也加大。(1)年龄：本组患者≥65岁患者术后心律失常发生率明显高于lt;65岁组。可能与老年患者心脏退变，特别是窦房结细胞的退变有关;(2)术前有高血压病：此类患者的心脏储备功能下降，手术创伤、麻醉、缺氧等因素及术后血压控制不平稳，导致心肌耗氧量增加，异位自律细胞的兴奋性相对增加，导致心律失常的发生。围手术期血压的监测及平稳控制，适当使用极化液、扩冠药物以改善心肌血供、氧供，术后注意吸氧、补充足够的血容量及血细胞;(3)前肺功能减退(fev1/fvclt;80%)：此类患者术后肺功能会进一步下降，且常有术后咳痰不利的现象，影响血气交换，导致低氧血症的发生，因为心肌及传导系统对低氧血症极为敏感[2]，从而引起心律失常，故术前肺功能减退也是高危因素。此类患者术前需加强肺功能的锻炼，适当使用抗生素控制呼吸道炎症，支气管扩张剂解除气管微小痉挛，加强心理疏导，消除恐惧，主动咳嗽及深吸气训练以改善肺功能，术中减少对肺的压迫刺激，缩短手术时间以减少麻醉药量的使用，术中注意吸痰，术毕充分膨肺，术后注意吸氧、有效镇痛，鼓励患者主动咳嗽排痰，加强基础护理(翻身拍背)，辅助雾化吸入，以减少低氧血症的发生;(4)糖尿病：合并糖尿病的患者其心律失常发生率明显高于无此基础疾病者[3]，此类患者合并心血管疾病的机率较高，手术创伤后易导致心肌缺血，而且肺部感染机率增加，易导致低氧血症的发生，均增加心律失常的发生。该类患者术前注意饮食控制，同时停用口服降糖药物，改用皮下注射胰岛素同时监测血糖，待控制在7~8 mmol/l时再予手术，术前注意补充蛋白。术中注意监测将血糖控制在13 mmol/l，术后同样加强监测及胰岛素的应用，同时适当补充葡萄糖以减少蛋白分解，注意补充蛋白、电解质，适当有效的抗生素以防感染，加强换药;(5)血清钾的偏低：本组术前血清钾lt;4.0 mmol/l者术后心律失常的发生率明显高于≥4.0 mmol/l者，提示低血钾患者术后易出现心律失常，该类患者术前适当补充钾以降低心肌细胞的应激性，同时补钾4 g/d，防止发生低血钾从而导致心律失常;(6)心电图st段改变：术前患者存在心肌缺血表现时其术后心律失常发生率增加，因心肌及传导系统对缺氧极为敏感，而