抗菌药物专项的处方点评实践(卢晓阳).pdf

抗菌药物专项处方点评实践 浙江大学医学院附属第一医院 卢晓阳 处方点评是根据《处方管理办法》和《医院处方点评管 理规范（试行）》的规定 《处方管理办法》第四十四条规定： 医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及 超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予 以干预 《处方管理办法》第四十五条规定了对“超常处方”的监 管处罚办法： 无正当理由出现超常处方3次提出警告，限止其处方权； 仍连续2次以上超常处方，取消其处方权 处方点评依据 全国抗菌药物临床应用丏项整治活动方案规定 ★ 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具 的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、 医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科 等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。 ★ 医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名 的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名 的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室 和医务人员绩效考核重要依据。 重数量、轻质量，操作性差， 很少有医院能做到 目前处方点评存在的问题 • 处方信息少，临床情况复杂，难以判断分析 • 点评人员临床经验缺乏 • 合理用药标准或这依据缺乏 • 点评后干预和改善机制缺乏 • 需点评量较大，占用较多工作时间 直接影响点评的执行和质量！ 理想的处方点评模式 • 实时、全处方、调配前点评（审核） • 处方中提供足够信息，应提供必要的患者检测指 标，如肝肾功能、电解质、体温等 • 有异常处方处理流程，保证每张异常处方都能得 到相应处理执行 • 有定期的交流学习，检讨反思，持续质量改进 确定职责任务 确定评价的范围与目标 建立药物使用评价标准 实施动态监测、收集数据 数据分析 反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警 检查评估结果与后续追踪改进情况 处方点评步骤 要成立专家组以及专家组成员、职责任务 在药事管理组织下成立“处方点评专家组” 组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医 务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理部门领导组成 专家组职责任务：  提供指导、咨询等技术支持  对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家组裁定 门急诊抗菌药物处方点评 药剂科为主承担 门、急诊抗菌药物处方实施每月点评并全院公示 重点分析抗菌药物使用指征、联合用药指征、用 法用量的正确性以及静脉输注抗菌药物的必要性 住院患者抗菌药物医嘱丏项点评  住院患者抗菌药物医嘱丏项点评：重点抽查抗菌药物处方 频率较高的科室，如感染科、呼吸科、血液科、重症医学 科、腹部外科、移植科等临床科室归档病历或运行病历； I类切口手术、介入诊疗和有成熟诊疗指南或临床路径的 单病种（如社区获得性肺炎）、对特殊使用级、限制级抗 菌药物医嘱进行点评。  住院患者抗菌药物医嘱点评每月不少于3个临床科室，每 个科室抽取不少于10份归档或运行病历。开展住院医嘱抗 菌药物使用合理性点评，重点分析抗菌药物使用指征、联 合用药指征、用法及用量、病原学送检、分级管理落实情 况以及抗菌药物临床应用分析记录。 由“抗菌药物处方点评小组”负责 有效性 （二） 安全性 （一） 经济性 （三） 适宜性 （四） 规范性 （五） 抗菌药物处方、医嘱点评内容 1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否适宜 3 点评药物的用法用量是否适宜 4 点评给药途径是否恰当 5 点评是否越级用药 6 点评是否超量开药 7 点评与用药相关的检查是否 完善，送检 8 点评药物的更换是否适宜 8 点评药物的使用是否符合经 济性的原则 9 点评处方是否规范 使用：正确的药品适应证，无禁忌症 选择：适合临床症状的药品 剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程 给药途径(尤其是注射给药) 相互作用：无药物之间、药物与食物或饮料之间：包括准 备使用药品的步骤 应用：包括调配和用药的步骤 患者教育(书面指导和口头指导) 监测用药(实验室检查) 患者治疗结果(血糖, 糖化血红蛋白 ) 药学部门管理指标(正确支出, 记账) 建立标准 评价正确用药的指标 标准的制订依据 • 药品说明书 • 权威治疗指南和专业典籍 • 循证医学证据、专家共识 遵循“保障患者最大权益”的原则 干预手段不宜强烈 宜采用讨论、询问、协商共识的方法进行 循证医学证据的使用 • 全面检索，严谨评价 • 选用当前最佳证据，仔细研读 • 仔细评估证据是否适用于实际 • 最终判定前仍应与处方医师进行沟通 建立用药评价标准 • 不是药学部门一个部门可以完成的事 • 药学部门应根据法规、专业证据、临床 经验初拟标准 • 必须通过相关科室专家讨论，达成共识 后确定 • 建立后，即可遵照进行点评和管理 抗菌药物处方点评依据 