Sky膨胀式椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤.docVIP

　　Sky膨胀式椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤 【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)在 治疗 脊柱转移性肿瘤中的作用。 方法 12例脊柱转移性肿瘤患者均有背部疼痛，接受了Sky膨胀式椎体成形术治疗。在X线透视引导下，经椎弓根入路行PVP，每个椎体注入骨水泥量为3～7ml，完成16个椎体成形术。结果 11例患者术后6～24h疼痛均明显缓解或消失。11例术后随访3～12个月。末次随访仍存活8例，所有患者疼痛症状均有明显改善，且无明显反复，复查未见椎体压缩性骨折加重，未见新的压缩性骨折。结论 Sky膨胀式椎体成形术为脊柱转移性肿瘤经保守治疗无效患者提供了一种安全、微创、有效的治疗方法。 【关键词】 脊椎；肿瘤转移/继发性；椎体成形术；穿刺术；骨水泥 　　恶性肿瘤患者，大约80%最终会有骨转移，而脊柱、股骨近端和骨盆是最常见的受累部位。其中脊柱转移最多，可达40%，占脊柱肿瘤的大部分。大多数表现为溶骨性破坏［1］。脊柱肿瘤的治疗以往多采取放、化疗治疗，但当存在椎体骨折、脊柱不稳定引起严重疼痛，或肿瘤对放、化疗不敏感时，传统的治疗通常不能缓解症状。近年来肿瘤治疗手段的改进使得肿瘤患者生存率提高，要求临床寻找新的治疗方法使受累的变薄弱的脊柱能够长期承受载荷、缓解症状以提高生存质量甚至治愈肿瘤已逐渐受到临床医师的重视。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，ＰＶＰ)是近年来快速 发展 起来的微创新技术，主要用于治疗椎体肿瘤和骨质疏松性椎体骨折所引起的疼痛，由于此技术创伤小、手术时间短，能明显改善骨转移瘤患者的临床症状，提高生活质量，因而成为治疗骨转移瘤的一种有效的姑息方法。我科于2005年3月～2007年12月 应用 Sky膨胀式椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤12例，临床效果满意，结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组12例16椎，其中男7例，女5例。年龄46～81岁，平均65.4岁。均为胸腰椎转移性肿瘤。术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征，均行X线、CT或MRI检查：明确病变部位，排除爆裂性骨折，椎体后壁是否完整，有无脊髓神经根受压表现。有9例伴有不同程度的病理性压缩性骨折，最大压缩程度达60％。CT均表现为溶骨性改变。术前所有患者表现为经保守治疗无效的腰背疼痛。累及节段：T124椎，L13椎，L22椎，L34椎，L42椎，L51椎。其中有3例同时累及2个椎体（T12与L1，T12与L3，L1与L3），1例累及3个椎体（T12，L1 ，L3）。 　　1.2 方法 患者术前常规应用镇静剂，均取斜俯卧位，所有病例均行单侧椎弓根穿刺。在C形臂X线机透视下将患椎穿刺侧椎弓根投影于患椎中份并做标记。常规消毒铺巾，在标记点局部浸润麻醉至椎弓根。尖刀片做0.5cm的切口，用斜面骨水泥穿刺针在透视监视下通过患椎椎弓根进入患椎椎体前1/3处，退出穿刺针芯，插入克氏针，取出针管，用扩张器和手术套管一起经克氏针分离组织，建立手术通道。取出扩张器。经手术套管和克氏针，将钻头钟摆式旋入椎体内。取出钻头和克氏针。将已安装手柄的Sky膨胀式椎体成形器置入椎体通道内，旋转其手柄的把手逐段膨胀Sky膨胀式椎体成形器，根据不同椎体的压缩程度进行膨胀，完成后，逆时针方向旋转把手，回缩、拉直并取出成形器。将处于拉丝期的Sky骨水泥注入椎体（3～6ml），透视监视下，在骨水泥将要溢出椎体范围时停止，待弥散、填充满意后3min拔出穿刺针，压迫穿刺点，包扎伤口。 　　1.3 术后处理 术后平卧，以确保骨水泥充分硬化。注意观察生命体征，预防性静脉应用抗生素，术后24h复查X线片或CT观察骨水泥的填充情况。 　　2 结果 　　12例患者共治疗16个椎体均行单侧椎弓根穿刺。每个椎体注射骨水泥约3～7ml（平均5ml），手术时间为30～80min（平均40min）。术后6～24h 11例疼痛完全缓解，1例术后疼痛一过性加重，经消炎镇痛、脱水治疗，72h后疼痛消失。1例术后复查X线片及CT发现有骨水泥椎管内少量渗漏，但未见神经压迫症状。11例术后随访3～12个月，平均6.5个月。末次随访仍存活8例，所有患者疼痛症状均有明显改善，且无明显反复，复查未见椎体压缩性骨折加重，未见新的压缩性骨折。 　　3 讨论 　　3.1 PVP治疗脊柱肿瘤 发生脊柱转移的肿瘤一般已到肿瘤晚期，因此对于脊柱转移性肿瘤的治疗一般采取姑息治疗为主，以解除症状、改善生活质量为治疗目的。开放性手术创伤大、失血多，且可能因为多发转移或晚期恶病质而无法耐受外科手术。近年随着介入技术的飞速发展，自法国介入放射学医生Galibert 和Deramond等［2］在1984年应用PVP成功治疗1例颈椎血管瘤患者后，PVP技术成为微创脊柱外科的