关节损伤和脱位素材.ppt

解 剖 概 要 三个踝： 内踝，外踝，后踝。 三组韧带：? 踝部扭伤 病因及机制 临床表现和诊断 哪些方法有助于诊断？ 踝关节脱位多伴有骨折，需要手术治疗 治 疗 踝关节扭伤： 冷敷，靴形石膏固定 宽胶布、绷带固定 小 结 本次课有重点地学习了关节损伤与脱位，重点要求掌握肩关节、肘关节和髋关节脱位的特点和治疗原则特点；理解关节脱位的定义，桡骨头半脱位的诊断和治疗；了解其脱位的分类，开放关节损伤脱位的定义和处理原则。 经过学习，强调关节脱位复位要麻醉后进行，注意防止脱位后神经血管的并发症，和注意髋关节骨折脱位并股骨干骨折容易漏诊。 思考题： 肩关节脱位如何复位？ 肘关节脱位如何复位？ 桡骨头半脱位如何复位？ 髋关节脱位的临床表现？ 简答题： 什么是脱位，脱位的特殊体征有哪些？ 脱位的治疗原则是什么？ 脱位的并发症有哪些？ * * 定义要素分析 * 除了直接间接暴力以外还有…… * * * 病人图像 * 病人图像 三期，一个全身因素两个局部因素，三个要素，三个体征，三个治疗原则，最重要的三大早期并发症。 三、治 疗 1．手法复位：牵引复位法。 ． 2. 固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2－3周 3．功能锻炼。 Question？ 肘关节脱位的特有体征： 　　A.患肘肿痛、不能活动 　　B.以健侧手托患侧前臂 　　C.肘后三角关系异常 　　D.肘关节处于半伸直位 　 桡骨头半脱位 Nursemaids Elbow / Radial Head Subluxation 牵拉肘(Pulled Elbow; Nursemaid‘s Elbow) 多发生在5岁以内的儿童，2—3岁的幼儿最常见。环状韧带 小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。 体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 X线检查 X线检查阴性(?)。 手法复位 孟氏骨折（Monteggia骨折） 系指尺骨近1/ 3骨折合并桡骨头脱位 术前 术后 盖氏骨折（Galeazzi骨折） 桡骨下1／3骨折合并尺骨小头脱位 下尺桡脱位 三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是 　　A、肘关节脱位 　　B、桡骨头骨折 　　C、桡骨头半脱位 　　D、肌肉牵拉伤 　　E、尺骨鹰嘴撕脱伤 Question？ 髋关节脱位 解剖：典型的杵臼关节 病因：强大的暴力。 分类: 分为前、后和中心脱位，后脱位最为常见。 一、髋关节后脱位Posterior discation of hip joint 脱位机制 二郎腿（cross-legged）坐车 分类 根据合并骨折情况分为不同类型 1. 单纯脱位、无骨折或只有小片骨折 2. 髋臼后缘有单块大骨片 3. 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小 4. 髋臼后缘及后壁骨折 5. 合并有股骨头骨折 临床表现与诊断 1. 外伤史。 2．疼痛，髋弹性固定。 3．患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。 4．在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移 5．坐骨神经损伤表现。 6．X线检查：了解脱位情况以及有无骨折 治 疗 1．复位 麻醉。24小时内复位(why？)。Allis法。 2．固定 皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周。 3．功能锻炼 4. 对复杂性后脱位病例，主张早期切开复位与内固定 二、髋关节前脱位Anterior discation of hip joint 脱位机制 少见。 体位：外展，屈膝，顶于前排椅背上。 暴力作用方向：急刹车 脱位方位：髋节囊前方内下部分薄弱区。 畸形表现： 外展 外旋 屈曲畸形 与后脱位有何不同？ 三、髋关节中心脱位Central dislocation of hip joint 脱位机制 侧方直接暴力- 股骨头突破髋臼 临床表现与诊断 1．外伤史。 2．疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。 3．骨盆骨折表现 。 4．合并伤表现 。 5．X线检查 平片和CT了解类型。 治疗措施 宜用骨牵引复位，牵引4～6周。 复位不能使关节平整者，脱位已超过三个月者，手术复位。 如晚期发生严重的创伤性关节炎，关节面破坏严重者，可考虑人工关节置换术或关节融合术。 乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。应诊断为： 　　A、股骨颈骨折 　　B、股骨粗隆间骨折 　　C、股骨粗隆下骨折 　　D、髋关节后脱位 　　E、髋关节前脱位 Question？ 膝关节脱位 少见，多伴有广泛韧带损伤及血管损伤。 稳定性主要靠骨结构？ 韧带损伤 前交叉韧带作用？ 后交叉韧带？ 分类 根据胫骨相对于股骨： 前侧 后侧 内侧 外侧 旋转