持续不卧床腹膜透析患者心理问题及护理干预.pdfVIP

第 10 卷第 01 期·总第 129 期 118 2 0 1 2 年 1 月 ·上 半 月 刊 血糖，定时查血糖指导合理用药，并密切观察预防低血 渗液，切口下方是否有硬结，是否有缝线反应，并及时 糖的发生；对慢性肺心病疾病者，术前禁烟一周，同时 处理，有污染时及时更换，特别是使用电刀者，若发生 指导患者练习深呼吸及有效咳嗽动作，早期应用生脉、 脂肪液化，应及时引流。文献报道老年外科手术患者中 黄芪针、能量合剂等营养心肌药物。 5%～10%伴有糖尿病。术后高血糖是引发吻合口瘘、切 3.2 口裂开等并发症的重要原因。并且手术创伤应激、对胰 3.2.1 严密观察 及时处理病情变化 老年患者由于生 岛素的敏感度较年轻人差等原因，促使血糖升高，加上 理的特点，加之手术创伤、麻醉等因素，术后容易发生心 静脉营养，更容易发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮 脑血管疾病，本组心率失常 4 例，因此手术后应及时心电 症糖尿病昏迷。术后禁食期间每天输糖量控制在 150～ 监护，吸氧，控制输液速度，及时处理高血压、高血糖及 200g ，使血糖控制在 11.0mmol/L 以下，胰岛素用量按普 心率失常，及时镇痛，减少刺激，保证病人安全度过危险 通胰岛素（U ）：葡萄糖液中糖含量（g ）=1 :3～1:4 使用， 期。老年患者如发生急性心肌梗死、严重心律失常、心力 按时测血糖，禁食期间给高热量液体，注意补钾。恢复 衰竭，其死亡率明显高于一般病人。据报道老年直肠癌患 进食后采用胰岛素静点或皮下注射，并监测餐前血糖和 者术后心血管并发症高达 26.9%，心肌梗死患者死亡率高 四段尿糖，伤口愈合后逐渐过渡至术前的治疗方式，加 达 100%。因此预防及处理循环系统并发症，可明显提高 强支持治疗，减少负氮平衡。 治疗效果。处理的要点主要是防止供氧与需氧之间的失 3.2.3 肠梗阻的护理 由于手术对腹腔脏器的干扰，加 衡，充分给氧，纠正水电解质紊乱，尤其是处理低钾血症。 之患者术后早期活动不便，易发生粘连性肠梗阻。术后 对突然发生不明原因的低血压、呼吸困难、紫绀、心律失 早期单纯性肠梗阻在非手术治疗下，大多数能缓解和治 常或心力衰竭等征象，均应引起重视，立即做心电图和心 愈，此时粘连新鲜，部分或者全部粘连可能被吸收，不 肌酶谱等检查，以便做出正确的诊断和处理。对于严重的 致日后造成危害。本组发生 1 例，经及时禁食，持续胃 心血管病人，还应安排在 ICU 病房进行监测 2～3d，待病 肠减压，静脉营养支持而缓解。我们认为，预防粘连性 情平稳后转回普通病房，继续进行其他治疗和处理。对低 肠梗阻，除术中细心操作外，术后病情稳定后应早期协 蛋白且心功能较差的病人进行肠外营养和输入白蛋白时 助病人床上翻身活动，争取尽早下床活动，促进肠蠕动， 一定要控制好输入速度和输入总量。术后定期检测中心静 同时要保持各引流管畅通，一旦发生肠梗阻，经非手术 脉压，防止因输入过快导致急性肺水肿、急性心衰，将患 治疗无效，应及时手术治疗。 者的血压控制在允许的范围内，减少心脑血管并发症的发 3.2.4 加强呼吸道护理 防止呼吸道并发症 术后可引 生。对术前已确诊有高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死等 起呼吸容量减少，由于切口疼痛，或者不敢咳嗽，致使 病人术后仍按心血管内科治疗方案进行。 痰多，粘稠，难以咳出，加之老年患者多伴有呼吸系统 3.2.2 切口感染的处理 老年患者