持续床旁血液净化联合血液灌流抢救急性重度吡虫啉中毒1例.pdfVIP

2446 重庆医学 2015 年 6 月第 44 卷第 17 期 ·短篇及病例报道· doi: 10. 3969/j. issn. 1671-8348.2015.17.053 持续床旁血液净化联合血液灌流抢救急性重度毗虫琳中毒 1 例 祝玉慧1 ，李姗姗l ，陈 俊1 ，丰爱梅l ，谢颖坤26 (济南军区第 456 医院:1.肾内科;2. 特诊科，山东济南 25003 1) [中图分类号J R459.5 [文献标识码J C [文章编号J 1671-8348(2015)17-2446-02 日比虫琳是一种新型的硝基亚甲基类的高效内吸性广谱杀 乙眈胆碱的蓄积导致昆虫麻痹、痊孪而衰竭死亡。目前毗虫琳 中毒的文献较为少见。中毒较轻者经洗胃、经验性应用阿托品 虫剂，其刺激性和毒性大，对人和环境安全性差。急性重度H比 可取得较好疗效[2-3J 。文献显示重度毗虫琳中毒会导致患者心 虫琳中毒病情凶险，病死率高，中毒后无特效解毒剂。在治疗 脏、肾脏及其他器官损害甚至致死[J 。对于伴有脏器损害重度 上一般为洗胃、应用阿托品减少腺体分泌等对症处理，应用血 中毒患者有报道激素治疗有效时，更多文献发现血液净化治疗 液净化及时清除体内毗虫琳可明显提高重度中毒患者的抢救 可有效清除体内毒素，提高重度毗虫琳中毒抢救成功率，减少 成功率。作者应用持续床旁血液净化联合血液灌流CHP) 成功 病死率问。 Yeh 等[7J 报道了 1 例表现为少尿性急性肾衰、低血 抢救急性重度毗虫琳中毒 1 例，现报道如下。 1 临床资料 压、代谢性酸中毒的急性多脏器功能衰竭度的毗虫琳中毒患 者，给予间歇性血液透析、CVVH 治疗后，很快纠正了代谢性 患者，男，46 岁，因口服毗虫琳后恶心、呕吐伴意识不清 3 酸中毒、改善了血压。本患者服用药物大量药物后出现神忘不 h入院。患者入院前 3 h 口服口比虫琳 200 mL，出现恶心、呕 清、肝损害，且血肌哥一过性升高，出现急性肾损伤，提示中毒 吐，意识不清，服药 1 h 后送入本院，给予洗胃 20000 mL 后转 入本科。入科查体=体温 35.0 .C ，脉搏 80 次/m川呼吸20 次/ 严重。本研究应用阿托品抑制腺体分泌、谷脱甘肤保肝、降酶 ffilll ，血压 159/86 mm Hg ，口腔中有浓烈刺激性气味，口角较 等对症治疗，因患者出现肝肾损害，中毒 6 h 内及时开始 CV­ 多白沫，双侧膛孔等大等圆，直径1. 0 mm，对光反射灵敏，双肺 VH+HP 治疗，效果理想。 CVVH 在改善患者的代谢及体液 平衡中作用明显，但不能清除血浆细胞因子。而血液灌流可根 呼吸音粗，可闻及痰鸣音及大量湿罗音，心率 80 次/min ，律齐， 据溶质大小及吸附材料的亲和力分离物质，以吸附的方式清除 各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢肌张力增高，间断抽擂。人院 第 2 天 6:00 采血;血常规:WBC 20. 6 X 10/L ,N 80. 5%