双柱固定重建肱骨髁间粉碎性骨折.docVIP

　　双柱固定重建肱骨髁间粉碎性骨折 【摘要】 ［目的］回顾性分析双柱固定法重建肱骨髁间粉碎性骨折的手术效果。 ［方法］对12例肱骨髁间粉碎性骨折病人，采用切开复位双柱钢板内固定技术 治疗 ，术后进行临床和影像学检查，评介治疗效果。［结果］其中按MehneMatta分型：低T型9例，Y型6例，H型21例，术后1年摄片检查，骨折愈合30例，占83%，骨不愈合2例，占17%,骨折不愈合均为鹰嘴窝，内外柱已愈合且关节面形态未见改变，肘关节功能恢复根据美国特种外科 医院 ，HSS肘关节功能评介标准，优良率为91.7%。 ［结论］应用双柱钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折，能够做到肱骨远端关节面近乎完全的恢复，是一种安全有效的内固定技术。 【关键词】 肱骨骨折；髁间重建；双柱固定；髁间粉碎性 　　Abstract：［Objective］ To summarize the surgical techniques and results of reconstruction of severely minuted intercondylar fracture of humerus ns internal fixation.［Methods］ Tinuted intercondylar fractures ns fixation，depending on the xray films and clinical symptoms and findings of physical examination; the results ehnematte classification system，loore than 1 year，xray films sho of elbons technique can perfectly restore the articular surfaces and offer early passive or active motion. 　　Key inuted intercondylar fracture；reconstruction；tns fixation; minuted intercondylar 肱骨髁间粉碎性骨折是复杂的关节内骨折，治疗较为棘手。近年来，随着对肱骨远端解剖学、手术入路和内固定模式的深入研究，手术疗效不断提高［1］。我们自1997年起对12例病人实施切开复位双柱钢板内固定术，疗效满意。现 总结 如下。 　 　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　男性7例，女性5例，年龄22～69岁，平均36.7岁。其中车祸伤27例，坠落伤6例，压砸伤3例；开放性骨折3例，闭合性骨折33例。伤后至接受手术时间2h～36d,平均7h。36例病人按MehneMatta分型：低T型9例，Y型6例，H型21例。 　　1.2 手术方法 　　研读肘关节正侧位片，确定其骨折类型及骨折粉碎移位程度。采用全麻或臂丛麻醉，患者俯卧位，肘关节屈曲成直角，上臂外展置于一块短的托板上，前臂下垂。止血带下采用Campell后侧手术入路，显露尺神经，用引流皮条或一湿纱布条轻拉开加以保护，暴露肱骨远端后面各解剖结构。肱骨髁间骨块整复：首先，整复和固定髁部。有的小骨块可能必须除去，但大的骨块牢固固定后常能使更小的髁部和关节骨块获得稳定。其次，整复和固定内外髁的脊部。最后，已组合在一起的髁部整复和固定于干骺端。髁部整复后，手工塑形的1/3管形钢板置于肱骨内侧柱的内侧，塑形后的3.5mm重建钢板置于肱骨外侧柱的后面，经两髁用一4.4mm空心拉力螺丝钉经钢板加压固定，尽量使螺丝钉能进入对侧完整的骨皮质。去除临时固定的斯氏针。冲洗关节腔去除所有的碎骨屑，如有必要可于缺损处植骨。仔细检查尺神经，确保它不受损伤，前置处理。 　　1.3 术后处理 　　后侧托石膏，术后第2天，疼痛减轻定期取下石膏托做轻柔主动和被动的肘关节活动练习，早、中、晚3次，每次30min，手术医生指导下进行，间隔期用后侧石膏托固定患臂。术后1周，去石膏托前臂用三角吊带固定。继续功能锻炼。 　 　2 结果 本组病例随诊时间 12个月～5年7个月，平均2年3个月，36例病人中30例骨折愈合，占83%；骨不连6例，占17%，均为鹰嘴窝处，内外侧柱骨折愈合良好。功能评定：根据美国特种外科 医院 ，HSS肘关节功能评介：疼痛（最高50分）；功能（最高50分）：含活动（最高30分）、持久性（最高8分）、整体使用情况（最高12分），优秀12例、良好21例，占91.7%、较差3例，占8.3%。 　　3 讨论 双柱钢板内固定技术特点及要领：手工塑性的1/3管形钢板置于肱骨内侧柱内侧缘，钢板远端包覆内髁，钢板末端至少有两枚螺丝钉固定内髁骨折块，螺丝钉方向与钢板最近