第二章脑卒中康复要点.pptVIP

*;第二章 脑卒中康复;概述;一、概述;welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience;大脑中动脉供血区脑梗死演变;蛛网膜下腔出血;welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience;welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience;2;二、功能评定; Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6期： 1期——患者无随意运动； 2期——患者开始出现随意运动, 并能引出联合反应、共同运动； 3期——患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动； 4期——患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动； 5期——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动； 6期——患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比健侧差。;;三级平衡检测法： I级平衡 ——指在静态下不借助外力，患者可 以保持坐位或站立位平衡； II级平衡 ——指在支撑面不动（坐位或站立位） 身体某个或几个部位运动时可以 保持平衡； III级平衡——指患者在外力作用或外来干扰下 仍可以保持坐位或站立平衡。;;;;;2.偏瘫肢体被动活动;;下肢被动活动;3.床上活动;4．物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等。 5．传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等。;;1.床上与床边活动;2.坐位活动;3．站立活动;4．物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺激等。 5．传统康复疗法 常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相应的功能。;6.作业治疗 一般包括： ①日常生活活动：基本的日常生活活动（如移动、进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等）和应用性日常生活活动（如家务、使用交通工具、认知与交流等）都应包括在内。 ②运动性功能活动：通过相应的功能活动增加患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围。 ③辅助用具或假肢使用训练：为了充分利用和发挥已有的功能可配置辅助用具或假肢，有助于提高患者的功能活动能力。 ;7.步行架与轮椅的应用 对于年龄较大，步行能力相对较差，为了确保安全，可使用步行架以增加支撑面，提高行走的稳定性。若下肢瘫痪程度严重，无独立行走能力者可用轮椅代步，以扩大患者的活动范围。 8.言语治疗 包括构音障碍和失语症的言语功能训练。;;1．上肢和手的治疗性活动 ; 腰椎旋转： 偏瘫侧躯干肌的持续牵伸： 跟腱持续牵拉（见下肢被动活动）。 ;跟膝胫踝运动 ;3．作业性治疗活动 针对患者的功能状况选择适合的功能活动内容，如书写练习、画图、下棋、打毛线、粗线打结；系鞋带、穿脱衣裤和鞋袜、家务活动、社区行走，使用交通通讯工具等。 4．认知功能训练 认知功能障碍有碍于患者受损功能的改善，因此，认知功能训练应与其他功能训练同步。;;;（六）脑卒中特殊临床问题的处理;2．肌痉挛与关节挛缩 肌痉挛 表现为患侧上肢屈肌张力增高和下肢伸肌张力增高，常用的治疗方法有神经肌肉促进技术中的抗痉挛方法，正确的体位摆放（包括卧位和坐位）和紧张性反射的利用，口服肌松药物（如Baclofen等），局部注射肉毒毒素等。 挛缩 表现为关节僵硬，常用的治疗方法有抗痉挛体位和手法的应用，被动活动与主动参与（患肢负重），矫形支具的应用，必要时可用手术治疗。;3．吞咽困难 脑卒中患者颅脑损害严重或有脑干病变常出现吞咽困难并有构音障碍。正常的吞咽过程包括口腔期、咽期和食管期，脑卒中患者的吞咽障碍主要在口腔期和咽期。 常用的治疗方法： ①唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练； ②一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐 步过渡到普通食物； ③进食时多主张取坐位颈稍前屈易引起咽反射； ④软腭冰刺激有助于咽反射的恢复； ⑤咽下食物练习呼气或咳嗽有助于预防误咽； ⑥构音器官的运动训练有助于改善吞