肘关节及前臂解剖与手术入路1综述.ppt

肘关节　elbow jiont 组成： 肱尺关节：肱骨下端内侧滑车与尺骨半月切迹　 肱桡关节：肱骨小头与桡骨小头凹 桡尺近侧关节：尺骨上端切迹与桡骨小头环状关节面 尺侧副韧带 桡侧副韧带 肘关节的结构特点 1、相关的关节面凹凸相适应。 2、肘关节的关节囊前后壁较松驰。 3、跨越肘关节前、后面的肌较发达 4、肘关节两侧有侧副韧带加强 肱尺关节 组成： 肱骨滑车 尺骨滑车切迹 运动： 屈、伸 肱桡关节 组成： 肱骨小头 桡骨头关节凹 运动： 屈、伸 桡尺近侧关节 组成： 尺骨的桡骨切迹 桡骨头环状关节面 肘关节的关节囊 附着处： 肱骨端 前面：肱骨冠突窝上缘 两侧：肱骨内、外上髁的远端 后面：鹰嘴窝底及两缘 桡尺骨端 前面：环状韧带、冠突前面 后面：环状韧带、尺骨滑车两侧 桡骨头、冠突完全包容在囊内，骨折后造成关节腔内出血。 加强肘关节稳定的结构 肱二头肌腱 肱三头肌腱 桡侧副韧带 尺侧副韧带 桡骨环状韧带 肘关节运动 1、屈伸运动　　肘关节伸直为0o，肘关节屈伸运动范围约10－150o。 2、旋前、旋后运动，各90o。 肘关节结构特点 1、肘关节囊两侧有侧副韧带加强，前面、 后面薄弱松驰，分别有肱二头肌腱，肱三头肌腱加固。 2、肘关节腔隙很窄。 3、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。 肘关节脱位 1、前脱位，多伴鹰嘴骨折。 2、后脱位，多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂。 桡骨小头半脱位 　解剖学基础： 　4周岁前，桡骨小头未发育完全，几乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧带发育较差。 　当前臂旋前状态时，肘关节突然受到牵拉，容易产生桡骨小头半脱位。 肘窝 浅层为头静脉、贵要静脉和中间吻合静脉 肘窝 中部为肱肌和肱二头肌，外侧为肱桡肌，内侧为旋前圆肌和屈肌 肘窝 桡神经：肱肌与肱桡级之间在桡骨小头水平分为2支，浅支为感觉支至前臂；深支为运动支穿旋后肌至前臂背侧伸肌 尺神经：尺骨鹰嘴内侧尺神经沟内 正中神经：肱动脉内侧 肘关节手术入路 肘后正中切口 （一）适应症 肘关节内节骨折：如鹰嘴，髁间，外髁等骨折。 肘关节陈旧性脱位 肘关节内手术：滑膜切除；成形；融合术；病灶清除等。 周后正中切口 手术步骤 切口: 鹰嘴尖上方8-10cm起，至尖下3-5cm止的直切口。 显露肘后筋膜：牵开皮瓣即可。 游离尺神经：于肱骨内上髁后侧的尺神经沟中摸清尺神经，切开筋膜将其游离，并用橡皮片牵离术野。 舌形瓣 尖端起于鹰嘴尖上10cm 在余下的三头肌中线作一直切口（包括骨膜在内），剥离骨膜，连同肌肉向两侧牵开 注意保护桡神经 可充分显露整个肘关节 缝合时需屈肘90° 纵形切口 鹰嘴截骨 肘后外侧入路 适用于肘关节融合及肘关节成形术等 起自尺骨鹰嘴尖端上方6-8cm，向下胡姓延伸至鹰嘴尖端以下3-5cm. 切开皮肤皮下，暴露肱三头肌止点。 沿尺神经沟游离尺神经牵开保护。 近端纵行切开肱三头肌 远端尺侧腕屈肌与肘后肌及尺侧腕伸肌之间剥离 肘外侧入路 适用于显露肘关节外侧间隙及肱骨髁上骨折内固定术 必须显露桡神经：桡骨小头水平深支（骨间背神经）绕过桡骨颈，进入旋后肌深浅层之间。 体表标志：肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴、肘横纹 肘关节外侧入路 切口：肘横纹上5cm-肱骨外髁-桡骨小头外侧 间隙：上部：桡侧腕长伸肌、肱桡肌与肱三头肌间隙 下部：肘后肌和尺侧腕伸肌 肘关节内侧入路 适用于显露尺神经、肱骨内髁骨折切开复位及肘关节融合术 切口：起自肱骨内上髁上方5cm向下至内上髁下下5cm. 游离尺神经保护 前臂尺背侧切口 适应症：尺骨干任何部位的手术。 切口：鹰嘴下5cm向尺骨干远端延伸。 显露尺骨背侧缘：牵开皮瓣即可。 显露尺骨：切开骨膜，于骨膜下剥离后牵指深屈，尺腕屈向尺侧，肘肌，尺腕伸向桡侧。 前臂尺背侧切口 前臂桡背侧切口 切口：前臂旋前，从肱骨外上髁前方1cm处起，至腕关节背侧中心画一直线，取上2/3作皮肤切口。 显露指伸肌，桡腕短伸肌，牵开皮瓣即可。 显露旋后肌：分离并牵开指伸肌，桡腕短伸肌。 剥离旋后肌：在骨膜下剥离旋后肌并牵开，由近向远剥离，注意保护桡神经深支。 显露桡骨干：切开骨膜并剥离。 前臂上段背侧切口 孟氏骨折（或桡骨小头骨折，鹰嘴骨折） （二）麻醉：臂丛 （三）体位：仰卧，患肘30度，置侧台 （四）手术步骤： 1 、切口：鹰嘴桡侧向远、近各延伸5cm。 2 、显露尺骨后缘及肘后肌，牵开皮瓣。 3 、显露旋后肌，肘关节囊后壁，环状韧带： 沿尺骨后缘切开深筋膜，剥离并牵开肘肌，尺腕伸肌向桡侧。 4、显露桡骨头颈：切开关节囊 5、显露桡骨上1/3：沿尺骨切断旋后肌并牵向桡侧，切开桡骨骨膜即可 。 6、显露尺骨：沿尺骨后缘切开骨膜，剥离后将指深屈和尺腕屈肌牵向尺侧即可。 前臂背侧下段