膀胱造瘘在尿道成形术中的作用.docVIP

　　膀胱造瘘在尿道成形术中的作用 【摘要】 目的 探讨膀胱造瘘对先天性尿道下裂修复术成败的 影响 。 方法 总结 85例先天性尿道下裂患者的临床资料，比较膀胱造瘘组与未行膀胱造瘘组尿瘘的发生率。 结果 膀胱造瘘组与未行膀胱造瘘组的尿瘘发生率有显著性差异。 结论 膀胱造瘘明显有利于减少尿道成形术后尿瘘发生率。 　　关键词 尿道下裂 膀胱造瘘 尿道成形术 　　【Abstract】 Objective To study the effect of cystostomy in improving the therapeutic efficacy of congenital hy-posdias repair.Methods Of85cases y.32cases y obviously contribute to decreasing the fistula rate. 　　key y urethroplasty 　　尿道下裂是男性小儿一常见的先天性疾病，手术方式繁多，我院10年共收治85例尿道下裂患者，现就是否行膀胱造瘘与术后尿道瘘发生的关系作一 分析 ，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自1992～2002年我院共收治85例尿道下裂的患者，均采用带蒂包皮内板及带蒂阴囊中缝皮瓣行尿道成形术，其中52例行膀胱造瘘术，年龄4～23岁，平均9.9岁，术后出现尿瘘9例。33例未行膀胱造瘘，年龄4～24岁，平均8.5岁，术后出现尿瘘15例。 　　1.2 手术方法 所有病例均采用带蒂包皮内板及带蒂阴囊中缝皮瓣行尿道成形术，术中使用可吸收类缝线缝合皮管，术后用凡士林纱条包扎固定阴茎。膀胱造瘘组患者术前行膀胱穿刺造瘘并留置膀胱造瘘管，成形尿道用剪有多个侧孔的硅胶管做为支架管，支架管留置于前尿道内，术后每天用抗生素冲洗支架管至拆线。未行膀胱造瘘组的则用硅胶导尿管做为支架管。 　　2 结果 　　52例行膀胱造瘘术，术后出现尿瘘9例。33例未行膀胱造瘘，术后出现尿瘘15例。术后发生尿瘘情况，见表1。 　　表1 膀胱造瘘组与非膀胱造瘘组术后尿瘘发生率比较 （略） 　　注:采用χ 2 检验:χ 2 ≈7.893，χ 20.01（1） =6.635，Plt;0.01 　　可见膀胱造瘘组尿瘘发生率与未行膀胱造瘘组尿瘘发生率差异有显著性。膀胱造瘘组尿瘘发生率明显少于未行膀胱造瘘组尿瘘发生率。 　　3 讨论 　　本文报告病例为男性尿道下裂，是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，属常染色体先天性畸形，约125～250个出生男婴中有1例 ［1］ 。先天性尿道下裂的 治疗 原则是必须使阴茎下曲畸形完全矫正，并将尿道开口延长至阴茎头前端，排尿通畅 ［2］ 。新形成的尿道从原尿道开口至阴茎头前端开口的任何部位裂开而漏尿者均属尿道瘘 ［3］ 。手术治疗是该疾病的唯一治疗途径，术后是否发生尿瘘，又是手术成败的主要结果。由以上检验可知，膀胱造瘘组术后尿瘘发生率较未行膀胱造瘘组术后尿瘘发生率差异有显著性，因未行膀胱造瘘组是利用导尿管做为成形尿道的支架管，所以该支架管易刺激膀胱三角区，使膀胱产生不自主收缩，使尿液从管旁渗出，易胀破成形尿道的缝合口及吻合口，同时成形尿道的分泌物、渗液及渗血均有利于细菌的生长，容易出现感染，感染是尿瘘发生的重要原因。而行膀胱造瘘组的，因支架管不必进入膀胱，无刺激膀胱三角区之虞，且造瘘管能充分引流尿液，使尿液不会从成形的皮管流出，同时支架管上剪开数个侧孔，便于引流及抽吸尿道分泌物，同时也便于每天用抗生素冲洗支架管，减少感染机会，从而降低尿瘘发生率。万一成形尿道出现小瘘口，则延长膀胱造瘘管留置时间，使小瘘口有自行愈合的机会。但在置入膀胱造瘘管时应防止置入过深，避免造瘘管刺激膀胱三角区，而且造瘘管必须有良好固定，以免脱落。 　　笔者认为，在尿道成形术中，行膀胱造瘘有利于手术的成功。 　　 参考