乙型肝炎病毒标志物阳性患者抗结核过程肝功能观察.docVIP

　　乙型肝炎病毒标志物阳性患者抗结核过程肝功能观察 【摘要】对50例肺结核伴乙型肝炎病毒标志物(HBVM)阳性患者抗结核 治疗 过程肝功能测定、肝功能损害率达50％，而阴性者为2：0％，Plt;0.01，两者有显著差异。提示结核病患者在抗结核治疗前，必须查HBVM，对阳性者选择对肝功能无损害或损害小的抗结核药物。 【关键词】结核／肺乙型肝炎病毒标志物抗结核药物 1临床资料 1.1病例来源对来诊初治浸润型肺结核病人进行HBVM检验，随机选取HBVM阳性患者及阴性患者各50例，其中男性76例，女性24例，所有病例均在20周岁以上。100例肺结核病人均无乙型肝炎病史。 1.2观察组和对照组病例治疗前HBVM及肝功能检验结果黄疸指数(Ⅱ)、麝香草酚浊度试验(TTT)、谷丙转氨酶(GPT)均正常。 对照组50例HBVM检验各项指标均为阴性。 观察组50例HBVM检验各项指标阳性情况：13例HBsAg(+)；15例HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)；8例HBsAg(+)、HBcAb(+)；8例HBeAg(+)、HBcAg(+)；6例HBcAb(+)。 1.3抗结核治疗过程肝功能检验100例肺结核病人均用2SRZH／4RH方案治疗，剂量相同。患者依临床需要或定期复查肝功能。 50例HNVM阴性患者抗结核治疗3个月后1例GPT增高，其他指标正常，占2.0％，复查HBVM仍为阴性。 13例HBsAg(+)患者治疗3个月后5例增高，且均高于100μ，最高者达250μ(我所正常值lt;25μ)；但Ⅰ及TTT均正常，加测抗．HBcIgM结果为阴性。 15例HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)患者治疗1个月后4例GPT超过150μ，另育6例于3个月后GPT增高，且均高于100μ。所有10例患Ⅱ及TTT检验值均正常。加测抗-HBclgM均为阴性。故本文认为HBVM三项阳性者，抗结核治疗过程出现肝功能破坏基本上都为药物引起。 8例HBsAg(+)、HBcAb(+)患者抗结核治疗后1个半月后1例GPT增高，但lt;100μ，停药半个月后恢复正常。3例治疗2个月后GPT增高，检验值均为150／μ左右，此4例测抗-HBcIgM为阴性。 8例，HBeAg(+)、HBcAb(+)患者治疗1月后4例GPT增高，检验值最高者达220μ，测定抗-HBcIgM为阴性，可见4例肝功能异常患者均为药物所致。 6例HBcAb(+)患者抗结核治疗4个月后2例GPT增高，但检验值均lt;120μ此2例患者未加测抗-HBcIgM。 1．4停用抗结核药物后肝功能变化情况50例HBVM阴性患者治疗过程1例肝功能异常，经停用抗结核药物半个月后肝功能恢复正常。50例HBVM阳性者抗结核治疗过程共出现25例肝功能异常，占50％，且停用抗结核药物后肝功能恢复时间较对照组长。其中HB-VM单项及二项阳性患者肝功能恢复时间为半个月至一个月，三项阳性者肝功能恢复时间均在一个月以上。 2讨论 所有的医务工作者都知道，绝大部分抗结核药物都有不同程度肝功能损害副作用，本文选取50例HBVM阴性患者及,50例HBVM阳性者初治肺结核病人分为两组进行观察，其比疗方案均为2SRHZ／4RH，在 治疗 过程中定期检测肝功能情况，结果HBVM阴性组1例出现肝功能异常；HBVM阳性出现25例肝功能异常，其比率分别为2．0％及50％，经统计学处理Plt;0.01，有显著性差异。在所有25例肝功能异常者测定抗-HBcIgM均为阴性，这似乎可以说，不论HBVM阳性与否，其肝功能异常均为药物所致。抗-HBcIgM是乙肝病毒感染和持续复制及诊断乙型病毒性肝炎的标准。国内曾报道1例HBVM阳性结核患者服用RFD、ZNH引起中毒性肝炎异致死亡。说明药物性肝炎也可导致死亡。15例HBVM三项阳性者，其肝功能异常多为药物所致，故临床医生需高度重视。HBVM三项阳性中最重要是HBsAg及HBeAg二项。外国