以问题为中心持续护理质量改进在PICC置管术临床实践中应用的效果评价.pdfVIP

中国实用护理杂志 2013 年 11 月 II 日第 29 卷第 32 期 Chin 1prac Nurs ， No咽mher 112013 ， VoI. 29 ， Nι32 . 39 • ·肿瘤科护理· 4r句题品中，也特钱护短质妻改进，f1 PICC 置管术itf，~实践中注用伪欲J事件价 任文芳曾凤霞郭云 [摘要】 目的探讨以问题为中心持续质量改进在肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 置管术临床实践中的应用效果。方法将行PICC 置管的 169 例肿瘤化疗患者随机分为对照 组 78 例和观察组91 例。对照组采用常规方法护理，干预组列出 PICC 存在的护理问题，运用总结临床 经验、分析及循证护理，选择合理技术方法，解决患者置管过程中出现的问题，比较2 组置管的质效及 主要并发症发生率。结果 以问题为中心持续质量改进 PICC 置管术后，其主要并发症下降，操作成 功率、置管患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义。结论 以问题为中心持续质量改进在 PICC 置管术中的应用，以动态了解 PICC 置管过程存在的问题，及时进行总结、分析、循证，解决问题， 不断持续改进操作流程与质量管理，提高操作技巧，最终可达到降低并发症和促进 PICC 置管技术的 发展与推广的目标。 [关键词] 以问题为中心; 持续质量改进j PICC 置管术 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术从20 世纪80 年 知情同意、置管操作、护理和维护、患者教育等。 (2)观察组在 代起应用于临床静脉治疗，为患者提供了一条无痛性静脉治 常规置管的过程中，由 PICC 资质护士登记每日置管情况、换 疗途径[1]。尽管PICC 有穿刺危险性小、留置安全、保存时间长等 药观察及患者的感受等，收集整理，提出问题:①血液病患者 是否可以应用置管术;置管过程中出血量较多如何处理。②存 优点，但仍存在一些并发症风险。如机械性静脉炎、导管阻塞、出 血、导管移位等，给患者带来较大痛苦，易产生焦虑情绪，使患者 在静脉窦或血管变异，导致置管困难的处置。③应用正压接头 及家属X才护理技术产生怀疑。我院自 2011 年对肿瘤伽于患者开 是否不用肝素封管及正压接头更换时间。④出现体位变换影 展PICC 置管术以来，在l 临床实践中不断搜集资料，提出问题，在 响输液速度的原因。⑤发生堵管的处置。⑥机械性静脉炎的防 治。⑦置管不到位是否可以保留通道。⑧乙醇过敏者皮肤消 总结、分析、循证的基础上对不恰当的护理及时评价并加以纠正 改进，以不断完善PICC 置管技术，降低不良反应，增强患者的可 毒。⑨固定敷贴:纱布、透气敷贴、透明敷贴三者应用效果。⑩ 带管期间宣教内容模糊;如是否可以沐浴、肢体活动度、管腔 信度，提高 PICC 置管的护理质量，效果显著，现报道如下。 回血如何处置等。根据问题进行归纳总结为:PICC 风险评估 资料与方法 问题、操作问题、管理维护问题、置管并发症问题、出院带管问 题等。(3)运用临床实践及循证研究领域实证的方法，分析问 1.一般资料。选择 2011 年 1 月至 2012 月口月在我科住 题的原因以制订持续改进措施。①置管风险评估循证。临床实 院行 PICC 置管的患者 169 例，男 141 例，女 28 例，年龄 践及文献资料证实:建立中心静脉置管安全管理模式，是有效 23-83 岁，平均年龄53.0 岁。其中肥胖 16 例(体重指数28