物理诊断重点总结.docVIP

体格检查的基本方法 体格检查概念：是医生用自己的感官或简单的检查工具(如听诊器、叩诊锤等)来了解身体健康状况的一组最基本的检查方法。 一、视诊二、触诊三、叩诊四、听诊五、嗅诊 触诊方法★ (一)浅部触诊法：利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变，如关节、软组织、动脉、静脉、神经、阴囊等。 (二)深部触诊法 1.深部滑行触诊法：以并拢的2—4指端，逐渐触向腹腔脏器或包块。用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。 2.双手触诊法：左手置于被检查脏器或包块后部，右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 3.深压触诊法：以拇指或并拢的1-2个手指逐渐深压。如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点等。 4.冲击触诊法：以3—4个并拢的手指取一定角度置于腹壁相应的部位，做数次急速而较有力的冲击。适用于大量腹水时触诊肝脾。 叩诊音★ 鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下见于肺内大空洞，气胸、气腹等； 过清音：见于肺气肿； 清音：见于正常人肺部； 浊音：见于正常人心或肝被 肺边缘所覆盖的部分，病理状态下，如肺炎； 实音：见于正常人实质性的心脏或肝脏。病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。 脊柱四肢检查 神经系统检查 脊柱后凸（驼背）★多发生于胸段●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ● Hoffmann 征 病理反射阳性临 床 意 义 ●锥体束受损的重要体征★（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射 脑膜刺激征 ★(脑膜、神经根受激惹) ①颈强直②克匿格（Kernig)征③布鲁金斯基（Brudzinski)征 脑膜刺激征阳性临 床 意 义 ★ ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等 胸骨角: ★ 最重要的标志第二肋软骨支气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界T5胸椎 肩胛下角: ★ 被检查者直立两上肢自然下垂时,平对第7或第8肋间,为后胸计数肋骨的标志肋脊角 肺下界(平静呼气末)★ 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 肺和胸膜 视诊 （一）呼吸运动 呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。★ 三凹征上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙 内凹陷，称三凹征。★ 常见异常呼吸类型的病因和特点★ 语音震颤的减弱或消失 主要见于：★ ①肺泡内含气量过多 ②支气管阻塞 ③大量胸腔积液或气胸 ④胸膜高度增厚粘连 ⑤胸壁皮下气肿 语音震颤增强，主要见于：★ ①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等 ②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 一、湿啰音★（moist rales） 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 湿啰音的特点 湿啰音为呼吸音以外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 二、干啰音★（rhonchi） 产生：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有:1.炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；2.支气管平滑肌痉挛；3.管腔内肿瘤或异物阻塞；4.管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄。 特点 干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300－500Hz。持续时间较长，吸气及呼气均可听及，但以呼气时明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。 病历的定义：★ 病历是指医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病