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不同CT表现的重症急性胰腺炎的并发症分析 　　【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发症与CT表现的相关性。方法 回顾分析253例重症急性胰腺炎患者的CT表现，根据CT表现不同将其分为5组，分别为A组：仅累积腹膜后间隙；B组：累积腹膜后间隙和盆部腹膜后间隙；C组：累积腹膜后间隙及腹腔；D组：累积腹膜后间隙及胸膜腔；E组：累积腹膜后间隙、腹腔及胸膜腔。观察各组的脏器功能障碍、感染、胰腺假性囊肿、休克等并发症的发生情况。结果253例SAP中A组87例，B组42例，C组54例，D组41例，E组29例；五组脏器功能障碍并发症主要累积胃肠道、心脏、肺脏；C、D、E组肾脏受累较A、B组高，同时休克发生率高；合并胰腺坏死的患者在出现脏器功能障碍的同时，容易并发假性囊肿、感染等局部并发症。结论 通过重症急性胰腺炎的CT表现可以预测并发症的发生；脏器功能最常受累是胃肠道、心脏、肺脏；在C、D、E组患者中，肾功能障碍发生率高，胰腺坏死与脏器功能障碍无明显关系，但与局部并发症发生有关。 　　【关键词】 重症急性胰腺炎;CT;并发症 　　文章编号：1003-1383(2010)06-0690-03 中图分类号：R 657.5+1 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.018 　　 　　重症急性胰腺炎(SAP)的并发症与预后密切相关，如果能早期预测并发症的发生并采取相关措施及早干预，可以减轻并发症对机体的损伤，达到提高治愈率，降低并发症发生率的目的。本研究通过总结我院2000年1月到2009年12月10年间收治的重症急性胰腺炎患者，分析其CT表现及并发症发生情况，从而得出急性胰腺炎累积范围的CT表现与急性胰腺炎并发症相关性资料，为今后急性胰腺炎的治疗提供指导。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.病例资料 10年间共收治符合条件的重症急性胰腺炎患者253例，其中男性162例，女性91例；年龄17～72岁，平均年龄43.26岁。所有患者均初次诊断为SAP，发病原因：胆源性142例，酗酒75例，高脂血症16例，其他原因20例。有胰腺坏死161例，无胰腺坏死92例。每位患者均在入院当天行CT平扫加增强扫描（美国GE LightSpeed Ultra 8层螺旋CT机），阅片均由2位副主任医师专业人员阅片，根据研究需要将胰腺炎CT表现累积范围分为五组，分别为A组：仅累积腹膜后间隙（87例）；B组：累积腹膜后间隙和盆部腹膜后间隙（42例）；C组：累积腹膜后间隙及腹腔（54例）；D组：累积腹膜后间隙及胸膜腔（41例）；E组：累积腹膜后间隙，腹腔及胸膜腔（29例）。 　　2.并发症分类 统计入院后合并存在的脏器功能障碍及在治疗过程中出现的并发症，如脏器功能障碍（胃肠道、肺、心、肝、脑）、胰腺假性囊肿、胰腺感染、休克等；对于原来有基础脏器疾病如心脏病、慢性肺病、慢性肾病、肝炎等均排除在本次研究之外。 　　3.治疗方法 所有诊断明确患者入院后均给予禁食胃肠减压、吸氧、多参数监护、脏器功能保护、抗生素预防感染、奥曲肽、丹参改善微循环、能量支持、维持水电解质平衡等治疗。对于合并有腹腔大量积液的患者，均给予腹腔灌洗引流。对于胰腺假性囊肿患者，根据情况可以B超或CT引导下行穿刺置管引流，无效的情况下开腹手术［1］。对于腹膜后间隙压力高引起的明显疼痛可以给予穿刺引流或切开引流灌洗；对于合并有感染的患者均开腹手术引流冲洗；对于合并有肾功能障碍的采用血液净化。 　　4.统计学处理 计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。 　　 　　结果 　　 　　1.各组脏器功能障碍发生情况 胃肠道248例(98.02%)，肺脏208例(82.21%)，心脏247例(97.63%)，肾脏40例(15.83%)，肝脏76例(30.04%)，脑2例(0.79%)。胃肠道、心脏及脑等脏器功能障碍在五组中比较差异无显著性 (P＞0.05)； B 、C、D、E组肾、肺、肝功能障碍发生率与A组相比差异有显著性(P＜0.05)。见表1。 　　2.并发症发生情况 253例SAP患者中，发生胰腺假性囊肿54例，发生率为21.34%，感染14例，发生率为5.53%，休克23例，发生率9.09%；胰腺假性囊肿及感染、休克等并症主要发生在有胰腺坏死的病例中。见表2。胰腺假性囊肿、休克在C、D、E组中发生率较高，感染在B、C组中发生率较高。各组局部并发症发生情况见表3。 　　 　　讨论 　　 　　急性胰腺炎的预后与并发症的发生密切相关［2］。急性胰腺炎发生后，其炎症可以沿着腹膜后间隙、盆部腹膜后间隙、腹膜腔、胸腔扩散，这是急性胰腺炎通过CT表现分类的解剖学基础，国外EPIC评分