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丝裂霉素定时灌注膀胱预防膀胱肿瘤复发的护理 　　【关键词】 膀胱肿瘤；膀胱内灌注；护理?? 　　文章编号：1003-1383(2008)04-0511-02中图分类号：R 694.047 文献标识码：B?お? 　　 　　我院自2005年7月～2007年12月，开展经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)+术后丝裂霉素定期灌注膀胱治疗表浅性膀胱癌60例，取得满意效果，现报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 本组60例，其中男50例，女10例，年龄21～86岁，平均年龄54岁，均为首发病例，术前经膀胱镜肿瘤组织活检，病理证实为膀胱移行细胞癌G1～G2级，其中单发45例，多发15例，肿瘤直径0.5～3.0 cm，均采用TURBT术。?? 　　2.方法 术后第2周开始灌注，每周1次，共6次，接着每2周1次，共6次，然后每个月1次，维持至术后2年。方法是将丝裂霉素20 mg［1］稀释于生理盐水30 ml［2］，经尿道注入膀胱，15 min更换体位（仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧），保留2 h后排出。实施膀胱灌注治疗期间每次灌注前均需检查血尿常规，第1年每3个月行肝、肾功及膀胱镜检查，第2 年每6个月行上述检查1次，膀胱镜检查时对可疑组织作病理检查。?? 　　3.结果 本组所有病例坚持进行膀胱灌注疗程，术后随访3个月～2年，6例术后3个月～12个月复发，复发率10%，复发患者均再次行TURBT及膀胱灌注治疗，最多1例行手术3次，4例出现不同程度的膀胱刺激征或下腹部不适，大量饮水后即自行消失，未做其他处理，1例发生肉眼血尿，经一般处理后症状消失，定期检查血、尿常规及肝、肾功能，结果均未发现异常改变，本组病人无恶心、呕吐及白细胞减少等副作用的发生。 　　 　　护理措施 　　 　　1.心理护理 首先做好病人的心理疏导工作，因大多数肿瘤病人术后对疾病认识的不同，思想上会产生各种各样的顾虑，尤其是本病术后易复发，需要长时间膀胱内灌注化疗药物，个别病人往往悲观失望，失去信心，担心达不到治疗效果，或不愿接受继续治疗。针对这些问题，护理人员应耐心向病人介绍膀胱灌注治疗的重要性，膀胱内药物灌注不仅有效，而且无痛苦，不需住院治疗，费用低，基本上不影响工作和生活，只要能够坚持治疗，保持乐观的心态和健康向上的生活方式，一定能战胜疾病。为了提高病人与癌症作斗争的信心，我们请治愈的病人介绍体会，鼓励病人参加力所能及的活动。?? 　　2.灌注前准备 嘱病人灌注前晚上保证充足的睡眠，清洁会阴，灌注前2 h禁水，排空膀胱尿液，以减轻尿液对药物稀释作用，可使药液在膀胱内停留较长的时间而充分发挥作用。灌注液应现配现用，护士应详细了解药物的剂量及药物有效期，稀释一般以30 ml为宜［2］，药液稀释过多，导致药物浓度太低，引起病人过早排尿达不到疗效；稀释药液过少，药物浓度太高，会刺激膀胱，出现尿频、尿急、尿痛及膀胱刺激征。?? 　　3.灌注注意事项 灌注时要使用屏风遮挡，保护病人的隐私，使病人心情较为放松接受治疗。选择无刺激性硅胶尿管F 12号在严格无菌操作下充分润滑尿管，插尿管时动作要轻柔，证实尿管在膀胱内后，排尽残余尿液，缓慢注入药物，以减轻药物对病人的不良刺激，再注入10 ml空气，以免药液残留在尿管内，气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与黏膜充分接触［3］。最后，返折尿管末端轻轻拔出。灌注完毕后，嘱病人采取不同的卧位，使药液在膀胱均匀分布，药液在膀胱内保持2 h，以利于药液与膀胱黏膜广泛接触而充分发挥药效。2 h后病人自行排出尿液，嘱病人排药后多饮水，当天饮水量不少于3000 ml，加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。?? 　　4.观察不良反应 丝裂霉素的不良反应有骨髓抑制，以白细胞和血小板下降最为明显，也常有恶心、呕吐、腹泻等症状，偶尔有心脏毒性，但由于此药分子量大，副作用主要为接触性皮炎。因此，每次灌注后应注意观察尿量、尿液颜色，询问病人自觉症状，如果出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，指导病人多饮水，口服消炎止痛药，一般1周后症状消失。如症状严重者，可延长灌注间隔时间，减少剂量，也可在灌注液中加入甲泼尼龙减轻膀胱刺激征，特别严重者暂停灌注［4］。?? 　　5.饮食与锻炼指导 指导病人进食富含营养、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，养成良好的卫生习惯，保持大小便通畅，进行适当锻炼，以增强体质。 　　 　　讨论 　　 　　膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，膀胱癌首诊时70%～75%是表浅膀胱癌，浅表性膀胱癌的标准治疗方法为 　　TURBT术，但40%～80%的病例在术后12个月内复发［5］，因此膀胱内灌注化疗药物或免疫制剂来预防膀胱癌的复发及防止癌