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? 第一节 八纲辨证的概念与源流 1. 八纲辨证概念 八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领。 八纲辨证——是以表里寒热虚实阴阳八个字作为证候归类的 纲领。是分析疾病共性的辨证方法。 病位的浅深——表里 病邪的性质——寒热 邪正的盛衰——虚实 病证的类别——阴阳 ? ? ? ? 2. 八纲辨证源流 散见于《内经》 应用于《伤寒论》 阐发于《景岳全书》 倡扬于《医学心悟》 确立于《伤寒质难》 ? ? ? ? ? * 寒热 主症 舌象 脉象 病机 表证 发热恶寒同时并见 以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症，内脏症状不明显 舌象变化不明显 多见浮脉 外邪遏表 卫气失宣 里证 但热不寒但寒不热 以内脏症状如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞头身痛等非常见症 舌象变化明显 多见沉脉或其它多种脉象 邪气盛实 精气亏虚 阴阳失调 半表 半里证 寒热往来 胸胁苦满等特有表现 舌象变化不明显 多见弦脉 邪正交争 枢机不利 表证、里证、半表半里证的鉴别 * 寒热 口渴 面色 四肢 体态 痰涕 二便 舌象 脉象 病机 寒证 恶寒喜热 不渴 白 冷 踡卧少动 清稀色白 大便稀溏小便清长 舌淡苔白而润滑 迟或紧 阳虚或阴盛 热证 恶热喜冷 渴喜冷饮 红赤 热 仰卧躁动 稠浊色黄 大便干结小便短赤 舌红苔黄而干 数 阳盛或阴虚 寒证、热证的鉴别 * 病 因 病程 体质 精神 声息 胀满 疼痛 二便 舌象 脉象 病机 虚证 多内伤 较长 虚弱 萎靡 声底息微 时减 喜按 小便清长大便稀溏 舌质娇嫩苔少或无 虚而无力 精气夺 实证 多外感 较短 强壮 躁动 声高息粗 不减 拒按 小便不利大便秘结 舌质苍老舌苔厚腻 实而有力 邪气盛 虚证、实证的鉴别 * 阴阳辨证 阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。 属性纲领 凡兴奋、躁动、亢进、明亮——属阳 凡抑制、沉静、衰退、晦暗——属阴。 证候分类的总纲 表证、热证、实证——为阳证 里证、寒证、虚证——为阴证。 ? ? ? 精神 面色 寒热 口渴 语声气息 二便 舌象 脉象 病机 阴证 萎靡 苍白或晦暗 畏寒肢冷 不渴或喜热饮 声低气微 尿清便溏 舌淡苔白 沉迟无力 阴主静 阴盛则寒 阳证 烦躁 红赤 身热恶热 口渴喜冷饮 声高气粗 尿赤便秘 舌红苔黄 洪滑数有力 阳主动 阳盛则热 阴证、阳证的鉴别 * 面色 神志 寒热 渴饮 二便 舌象 脉象 病机 真寒假热 面色浮红 烦躁神倦萎靡 自觉身热反欲盖衣被 渴不欲饮或喜热饮 小便清利大便稀溏 舌淡苔滑 脉大，重按无力 阴盛格阳 真热假寒 面色晦滞 唇红焦燥 神疲但时烦躁不安 自觉身寒不欲盖衣被 渴喜冷饮四肢厥冷 咽干口臭 小便短赤大便臭秽 舌红绛苔干燥 脉沉，重按有力 阳盛格阴 寒热真假的类型与鉴别 虚实真假的类型与鉴别 病程 体质 语声 舌象 脉象 病机 真虚假实 多久病 多羸弱 低怯 舌质娇嫩苔少 脉大沉取无力 至虚有盛候 真实假虚 多新病 多壮实 高亮 舌质苍老苔厚 脉沉重按有力 大实有羸状 * 传承中医文化   打造绿色灸疗 * * 常色，正常生理状态时面部的色泽，光明润泽。 * * 厚薄苔 舌象特征：透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔，又叫见底苔；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，又称不见底苔。故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。 临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰。 　　病位在表，病情较轻，未伤胃气，可见到薄苔；病位在里，病情较重，可见到厚苔。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病退的征象。 * 润燥苔 舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称“糙苔”。 临床意义：舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。 润苔：属正常或风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。 滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。 燥苔：提示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。 糙苔：可由燥苔进一步发展而成，多属津伤已极。 总之，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。 * 腐腻苔 舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者称为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，似蜡浮涂于舌面者称为“腻苔”。 形成：腐苔 ── 阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。 腻苔 ── 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。 临床意义： 腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴 。 腻苔主湿浊、痰饮、食积。　 *