急腹症的鉴.pptVIP

急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4） 3）排便情况： a、停止排气排便——肠梗阻 b、排便次数增多，以粘液为主，里急重 ——盆腔脓肿、急性盆腔炎 c、水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 d、果酱样便——肠套叠 e、血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死 * 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（5） 3）其它伴随情况 发热——腹腔炎症 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病 * 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——月经史，既往史 2. 月经史 停经史——宫外孕破裂 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转 3. 既往史 原疾病史和手术史 * 急腹症鉴别诊断——体格检查 （二）体格检查 1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压，神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。 2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟。 包括望、触、叩、听诊。 * 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（1） 望诊： 手术疤痕、腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑等 触诊 是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和肝、脾肿大情况。 请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！ 肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。 胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激性较小。 * 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（2） 轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔内出血 明显肌紧张——较重的感染性炎症 高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺激 揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹膜转移癌 腹部肿块——炎性包块 腹腔脓肿 胀大肠襻 痉挛肠管 实质肿块 * 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（3） 叩诊 肝浊音界，移动性浊音，肝、肾叩击痛 听诊 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹 * 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——直肠指诊，诊断性穿刺 3. 直肠指诊 肿块、触痛、干燥大便及指套上血迹 4. 腹腔诊断性穿刺检查 清亮透明液体——腹水 混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症 稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎 胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔 不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂 * 急腹症鉴别诊断的临床分析——化验检查（1） 1、 血常规： 血红蛋白和红细胞压积降低——腹腔内出血 白细胞计数和中性粒细胞比数增加——腹腔炎症 2、尿常规 尿大量红细胞——泌尿系结石 尿少量红细胞——膀胱、输尿管或邻近炎症 尿胆素阳性——梗阻性黄疸 尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛 3、粪常规 粪红细胞、白细胞——急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死 次数增加、粘液便——盆腔感染 * 急腹症鉴别诊断的临床分析——化验检查（2） 4. 血生化 电解质、酸碱平衡紊乱——胃肠道梗阻、休克 血清胆红质增高——血液系统疾病、肝炎、梗阻性黄疸 血清淀粉酶增高——急性胰腺炎 5. 腹腔穿刺液 革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜