感染病原体检查的若干问.pptVIP

4、脓毒血症(Pyosepticemia)化脓性细菌引起败血症时，由于细菌随血流扩散，在全身多个器官（如肝、肺、肾等）引起多发性化脓病灶。如金黄色葡萄球菌严重感染时引起的脓毒血症。 * 为什么大力推行血培养 观念的改变 2009年美国微生物专家介绍工作经验时，将工作量与中国各大医院进行了对比，我们发现国内各类标本和血培养标本的构成比与美国相比正好相反，结果值得我们大家回味。 血培养较其他标本更容易标准化，结果准确，临床意义更大，对临床用药的帮助更大 * 我们可以把血培养工作做得更好 仪器的引进，培养基营养成分丰富，阳性率提高了，阳性报告时间缩短了，一般阳性报告时间也就是3-4天，与其他标本检验时间大致相同； 双瓶双套的观念实行可以解决： 污染菌报告问题 导管相关性血流感染诊断问题 * 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发热或体温过低 休克，寒战，僵直 严重的局部感染 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 * 血培养的时间 临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。 通常我们推荐在最短时间（例如1小时内）内连续采血2至3套（2瓶/套）。留有时间间隔的采血（例如1-2小时分开采集）适合于连续监测被怀疑有感染性心内膜炎或其他的血管内感染（导管相关性）菌血症和真菌血症的患者。 * 在不同的临床症状情况下，关于血培养时间的介绍 症状 推荐方法 可疑的急性初期菌血症或真菌血症，脑膜炎，骨髓炎，关节炎，肺炎 从不同的解剖学位置连续的采集两份或三份血培养物 不明原因的发热（例如：隐匿的脓肿，伤寒，布鲁氏杆菌或其他诊断不明的发热综合症） 从不同的解剖学位置连续的采集两份或三份血培养物。如果经24-48小时培养是阴性，从不同的解剖学位置再次连续的采集多于两份或三份血培养物 血培养持续阴性的可疑菌血症或真菌血症 考虑转换血培养方法，增加对分支杆菌，真菌或苛养菌的覆盖检出率 * 增加厌氧血瓶的意义（双瓶） 覆盖了厌氧菌培养的需要 增加了总检测血量，提高阳性率 厌氧血瓶内营养成分高，有利于草绿色溶血链球菌以及苛养菌（肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、流感嗜血杆菌等）、布氏杆菌等的检出 实际工作中发现，有一些苛养菌、链球菌，乃至肠杆菌是在厌氧瓶中发现的，需氧瓶中未生长 每套血培养将血样分为两个部分，可提示采血时污染的发生 * 无法回避的问题 通过严格遵守手卫生条例和遵循正确的血液采集步骤（特别是在皮肤消毒，静脉穿刺和血标本加入血培养瓶几个步骤中），污染率能有效的降低。 然而，即使遵循正确的血液采集步骤，2%的污染率还是不可能避免的。 * 血培养结果的解释规则 * 拿到血培养阳性报告我们要做些什么？ 判断致病菌是否和临床症状符合，如布氏杆菌病，伤寒等 分析致病菌的来源，也就是原发感染病灶尽量要搞清，瓣膜赘生物、脓肿等的发现、去除直接影响到感染的治疗 根据原发病灶、药代动力学，选取敏感抗生素进行足量足疗程的治疗 密切关注治疗效果，必要时复查血培养 * 利用血瓶我们还可以做些什么？ 闭合腔隙的标本，我们可以直接注入血瓶送检。厌氧瓶可以有效的帮助厌氧菌的检出。如胸水、腹水、关节腔液、脑脊液等 厌氧瓶可临时作为厌氧培养标本的转运培养基使用 * 大家关注的多重耐药菌问题 观念要转变 多重耐药菌主要是院感的问题，治疗方面以隔离处理排第一位，搞好护理工作、提高患者自身抵抗力为主，抗生素治疗作为辅助治疗。尤其是多重肺部感染，注意一种抗生素往往不能同时治疗几种菌，需要多种联合用药，同时有血流感染时，以血培养病原菌为主。 关键是要搞好手卫生，预防院内流行株范围扩散 抗生素治疗不可能彻底消灭院内流行株，而彻底的环境消毒会让院内流行株消失 * 抑制院内流行株要注意到 各医院、各科室有各自特有的院内流行株 所以转院、转科的患者，最好是创造条件进行隔离治疗。希望院方提供条件、形成制度，积极实施，保护好我们的医疗环境 * 定植菌和致病菌的区分 患者症状为主，有发热、白细胞计数和分类等指标改变 真菌感染应首先考虑到患者机体抵抗力水平，是否有基础病，激素长期使用，广谱抗生素长期使用；其次，以影像学表现为准；最后，细菌学结果只是确定真菌种属以及药敏结果。否则，只能说明有真菌定植 * 清楚地看待临床感染问题 1、患者是否存在感染？预防用药还是治疗用药？ 2、局部感染还是全身性感染？窄谱药还是选择广谱药？疗程预计多长？ 3、社区内获得性感染还是院内感染？ 4、血培养阳性时，病原菌的来源在哪？原发病灶在哪？ * 滥用广谱抗生素的恶果 掩盖原发病灶，掩盖原发病原菌 患者正常菌群遭到毁灭性打击，抑制了患者机