止、凝血功.pptVIP

◆溶栓药与降纤药 纤溶酶原 纤溶酶 UK、t-PA SK-PLG Fg FM Fb FDP 安克洛酶、巴曲酶、降纤酶 去纤维蛋白制剂的主要来源是蛇毒，它是一复杂的混合物，含有蛋白质、肽类、核苷、金属离子等，包括多种活性组分。本类药以降低循环血液中纤维蛋白原（Fg）浓度，使形成纤维蛋白血栓的材料减少，从而降低血黏度达到降低高凝状态和防止血栓形成的目的。 * 第七节 抗栓治疗的监测 一、口服抗凝剂的监测 口服抗凝剂常选用华发令、等。由于剂量过大或个体差异性的缘故，口服抗凝剂的出血发生率约为7.1%~20.5% 。 可选用血浆凝血酶原时间比率（PTR）作为监测指标，使其维持在1.5~2.0为佳。若PTR超过2.0时其出血并发率增加22%，若PTR低于2.0时其出血并发率仅为4% 。 目前，WHO推荐用国际标准化比率（INR）作为首选口服抗凝剂的监测指标，国人INR维持在2.0~3.0之间为宜。 * 二、普通肝素和低分子量肝素的监测 应用普通肝素（uFH）的出血发生率约为7%~10% ，血小板减少发生率不足5% 。较大剂量的低分子量肝素（LMWH）也存在着出血的可能性。 1.uFH 首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.5~2.5倍（通常在50~80秒）。 2. LMWH 较大剂量LMWH也需监测。可选用因子Ⅹa抑制试验（抗因子Ⅹa活性测定），使其维持在0.2~0.5AF Ⅹa IU/ml 。 3. 血小板计数 使其维持在正常范围内，若低于50×109/L需暂时停药。 4.血浆AT活性（AT:A）测定 使其维持在80%~120%为宜。因为 AT:A低于70%肝素效果减低，低于50%肝素效果明显减低，低于30%肝素失效。 * 三、溶栓治疗的监测 溶栓治疗的主要并发症是出血，轻度出血的发生率为5%~30% ，重度出血为1%~2% 。 1. 提示溶栓治疗可能会发生出血的指标： 治疗开始数小时后，血浆纤维蛋白原含量低于1.0g/L 治疗3日后，血小板计数低于50×109/L APTT延长到正常对照值的2倍以上 * 2. 提示溶栓治疗有效的指标： D-二聚体（D-dimer)明显上升后（不同疾病、不同部位的血栓和不同剂量的溶栓剂，其增高水平不同）逐渐下降，是溶栓治疗有效的直接依据，特异性很高。 纤维蛋白（原）降解产物（FDP）明显上升后（血浆含量大于300mg/L）逐渐下降。FDP在300~400mg/L最为适宜。 纤维蛋白原（Fg）较治疗前明显下降，一般降至1.2~1.5g/L为宜。 凝血酶时间（TT）维持在正常对照值的1.5~2.5倍。 * 四、抗血小板治疗的监测 出血时间（BT），使其结果维持在治疗前的1.5倍。 血小板计数（PC），使其结果维持在不低于（50~60）×109/L为宜。 血小板聚集试验（PAgT），使其结果降至治疗前的50%为宜。 临床上常用阿司匹林和抵克力得等药物作为血小板功能的抑制剂。可选用： * 五、降纤药的监测 临床上常用的降纤药有降纤酶、巴曲酶（东菱迪夫）、蝮蛇抗栓酶等药物。可选用： 纤维蛋白原含量（Fg）测定，使其结果维持在1.5~2.0g/L为宜。 血小板计数（PC），使其结果维持在（50~60）×109/L为宜。 * DIC是由多种致病因素，导致全身微血管内微血栓的形成，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成血栓-出血综合征。 发生于感染、败血症、大型手术或创伤、恶性肿瘤、病理产科、严重肝病等患者。发病根本原因是上述因素破坏了人体凝血系统和抗凝血系统之间的平衡， 发病早期凝血功能亢进，使血液处于高凝状态而导致弥散性微血管内凝血。晚期由于消耗了大量凝血因子使血液进入低凝状态，加之广泛的微血栓激活了纤溶系统导致严重的出血表现。 第八节 DIC（disseminated intravascular coagulation） * DIC诊断标准: 初筛试验 1. 血小板计数进行性下降 100×109/L 2. 血浆Fg进行性减低 1.5g/L 3. 凝血酶原（PT） 延长或缩短3s以上 确诊试验 1. 凝血