婴儿腹泻合并高钠血症３０例临床分析.docVIP

　　婴儿腹泻合并高钠血症３０例临床分析 　　【 论文 关键词】婴儿;腹泻;高钠血症 　　【论文摘要】目的分析婴儿腹泻合并高钠血症的主要病因,探讨其防治措施。方法对收治的婴儿腹泻病例中血清钠gt;150mmol/l的30例进行回顾性分析。结果静脉液体疗法和口服补液 治疗 不正确是引起婴儿腹泻合并高钠血症的主要原因，喂养不当亦可引起。结论加强对基层医师婴儿液体疗法的培训及婴儿家长的健康宣教，可避免或减少婴儿腹泻合并高钠血症的发生。 　　 　　 　　腹泻是儿科四大常见病之一，发病率较高,在 发展 中国 家是婴幼儿死亡的主要原因之一。小儿体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多(约为成人2倍)，水的需要量按体质量 计算 高于成人，年龄愈小，每天需要水量愈多[1]，而且肾保留水分功能未成熟，口渴是防止高钠血症的重要机制，婴儿不能表达口渴，若不注意供给足够水分，即可引起高钠血症。腹泻婴儿水样大便次数多，每次量多，呕吐不能进食，高热，酸中毒过度呼吸，治疗及喂养不当均可出现血清钠增高。本研究对湖南省长沙市第四 医院 2002年10月至2007年12月收治的30例婴儿腹泻合并高钠血症患儿进行分析。 　　 　　1临床资料 　　1．1一般资料30例患儿中男18例，女12例，年龄2～12个月，病程2～7d。 　　1．2临床表现30例均有腹泻呕吐及不同程度脱水现象，其中轻度脱水4例，中度脱水20例，重度脱水6例，发热22例，抽搐5例，口渴或喜喝水19例，烦躁不安22例。入院前在当地卫生院静脉输液治疗6例，口服补液盐治疗4例，口服自制盐开水4例，高浓度牛奶喂养2例。 　　1．3实验室检查血清钠浓度gt;150mmol/L诊断为高钠血症[2]。本组血清钠150~159mmol/L9例，160~169mmol/L16例，170~179mmol/L4例，gt;180mmol/L1例，血氯106~128mmol/L,血碳酸氢根10~18mmol/L,血尿素氮有5例增高。 　　 　　2治疗及预后 　　本组病例均采用调整饮食，控制感染，口服蒙脱石散，双歧三联活菌片等常规治疗，部分病例采用蒙脱石散保留灌肠。重度脱水按快速输入2/3张或1/2张含钠溶液20ml/kg于30min～1h内静脉输入，有尿后再用1/4~1/6张含钠溶液内加氯化钾持续补充累计损失量，速度5～7ml/（kg#8226;h），48h内补足，治疗中补10%葡萄糖酸钙5ml,24~72h内复查血清钠均恢复正常，无1例死亡。 　　3讨论 　　3．1所有高钠血症的患儿都继发细胞尤其是神经细胞内脱水，发生神经系统症状，如烦躁，激动，抽搐，嗜睡，昏迷，由于神经细胞脱水，脑脊液压力下降,颅内毛细血管和小静脉充血，易产生血管破裂而引起颅内出血或硬脑膜下出血,可使患儿死亡或发生脑损伤后遗症，所以对高钠血症的预防和早期诊断甚为重要。 　　3．2世界卫生组织推荐的口服补液盐为2/3张溶液。本组病例家长将口服补液盐放入奶瓶，一次口服100～200ml，口渴又再服，所以容易导致高钠血症；口服补液盐最好用小勺慢慢喂入，每次服10～20ml，而且要保证自由饮水，婴儿不能用语言表达，不能用自制盐开水口服补液，将原口服补液盐稀释1/3，张力变为1/2张液体,或者口服葡萄糖电解质泡腾片（张力为1/2张），将能预防高钠血症发生。 　　3．3高蛋白饮食能增加肾负荷量,有增加脱水的危险性。1g蛋白质所产生的尿素如果以等张的形势排出，就额外需要水约20ml，本组有2例患儿健康时以高浓度牛奶喂养不至于缺水，但腹泻时用同一高浓度牛奶喂养就能使患儿脱水，发生高钠血症。母乳渗透压是88．0mosm/L,而囯产婴儿奶粉渗透压是217．3mosm/L,提倡母乳喂养可以减少高钠血症发生。 　　3．4腹泻合并高钠血症如不能正确认识，输入高张或等张液体，可导致病情加重甚至婴儿死亡。在入院前已静脉或口服补液的病例，均应抽血查血电解质，纠正脱水时应补充一定量的电解质，而不能单独使用葡萄糖溶液，高钠血症常有血氯滞留现象，补氯要少些。对于乡镇卫生院输液纠正脱水应避免大剂量输入生理盐水，加强对家长口服补液喂养的 教育 及乡镇卫生院医师培训，可避免或减少腹泻婴儿合并高血钠症的发生。 　　 　　 参考