子宫下段剖宫产术护理体会.docVIP

　　子宫下段剖宫产术护理体会 剖宫产是妇产科最常见的手术之一，我科2008年1月～2009年实施剖宫产手术600例，在护理人员的精心护理下，并发症发生几率明显减少。现将术前及术后护理经验 总结 如下： 一、术前护理 1、心理护理 临床发现，很多孕妇对剖宫产手术有着不同程度的恐惧和顾虑，因此术前，护士要给予患者必要的解释，如剖宫产手术的原因，手术对母婴生命的安全性，并介绍手术者资历等，以解除患者的恐惧心理。 2、做好术前准备 1）、对择期手术的产妇，术前1日给予安定5mg口服；急症术前半小时肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg以稳定情绪，减少术中腺体分泌。 2）、术区皮肤的准备备皮范围上自剑突，下达大腿上1/3，包括会阴肌硬膜外麻醉区的皮肤，备皮前嘱患者洗澡，备皮时再将手术区皮肤用肥皂水洗清1次，脐窝内用0.1％新洁尔灭棉球消毒，以避免术后切口感染。 3）、肠胃道准备择日手术，术前晚8点后禁食，术前4小时禁水。 4）、留置导尿管该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防泌尿系统感染。术前30分钟留置尿管，排空膀胱，以防止中膀胱充盈误伤，导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，尿管插入深度应达8～10cm，否则致使导尿效果不佳，甚至失败。 5）、特殊准备对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。进手术室前再听取胎心音1次，并报告主治医师或术者，术前做必要的药敏实验，术前半小时、应用抗生素预防术后切口感染较好。 二、术中护理 1、术中严密观察病人，积极配合手术，注意生命体征变化，出血多时应予输血 2、关闭子宫前，洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械等，以防遗留在宫腔内。胎儿娩出前，应将手术区清理干净，防止胎儿取出后将胎儿扎伤。新生儿娩出后立即吸出鼻、口腔、咽部分泌物，至新生儿啼哭，若无啼哭可将其双足提起轻拍，以建立有效的呼吸循环功能。 三、术后护理 1、做好交接患者回病房前，首先为患者准备好麻醉床。病室应清洁、整齐、安静、舒适，温湿度适宜。备好氧气、吸痰器、点滴架、急救药品等。患者返回病房后应与手术室护士交接患者，交接过程中重点保护好患者静脉输液的肢体，并与手术室护士交接患者术中情况，如生命体征、麻醉方式、术中用药等，并在手术护理记录单上签名。 2、卧位根据麻醉方式选择卧位，如全麻醉者，清醒前采取去枕平卧，头偏向一侧，如为硬膜外麻醉，应去枕平卧，6小时后即可翻身活动，通常取半卧位，有利于恶露排出 3、观察生命体征产妇从手术室回病房后立即测血压、脉搏、呼吸，并查看输液及导尿管是否通畅，系好引流尿袋。每15～20分钟测量生命体征1次，同时注意阴道出血情况，发现异常及时请示主管医师处理。严密观察恶露情况，如出血量超过300ml以上，需认真找出原因，配合医师使用子宫收缩剂、止血药物止血。一般剖宫产术后第1天，子宫底应平脐，如果检查子宫底在脐上，且质软，说明子宫收缩不好，有出血的危险，也应及时报告医师进行处理。 4、饮食护理术后6小时应暂时禁食水，以免造成呛咳、呕吐、引起窒息。在胃肠功能恢复以前，避免进食易产生气体的食物，以免发生胀气。剖宫产术后6小时，进食流质或半流质食物，等肠胃功能恢复后方可进食半流质或普通食物 5、尿管护理产妇进手术室后插导尿管，以免术中发生膀胱损伤及有利于术后子宫复旧。术后12小时去掉导尿管，产妇感觉舒适，活动方便，排尿效果良好，同时产妇由于失血、失液、乏力、手术应激及体力消耗等因素，抵抗力降低，产后24小时内恶露量较多，留置导尿后给细菌感染带来机会，所以应尽量缩短留置导尿管时间，以预防尿路感染。留置导尿管期间，每天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次，勤换会阴垫。 6、穿刺部位护理注意观察局部皮肤有无红肿或分泌物，保持局部清洁干燥，预防感染，PCA泵及导管、留置针要妥善固定，防止打折、脱出及漏液，尤其注意在活动过程中不可牵拉其导管，以免将导管拔出。 7、切口护理如果手术是纵切口，术后为患者系好腹带，以加压、包扎切口，减少切口渗出与出血，有利于子宫收缩。切口一般换药1～2次即可。 四、出院宣教 出院后加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，禁房事6～8周，产后41天给产妇进行常规检查，绝对避孕2年。