孟河马培之外科学术思想探析.docVIP

　　孟河马培之外科学术思想探析 【摘要】 马培之是孟河医派的代表人物，精于外科，师其祖父孟河名医马省三，又旁收费伯雄、王九峰之经验，融会贯通而又师古不泥，并不断创新；主张内外兼重，其刀针娴熟、脉理精湛；马培之的外 科学 术思想对 现代 临床仍有重要的指导意义。 【关键词】 孟河医派;马培之;学术思想 Abstract: Ma PEizhi Ma Shengsan and FEI Boxiong，edicine is still the guidance on the modern clinical experience. 　　Key ic thoughts 　　马培之（公元1820年至1903年），字文植，晚号退叟，武进孟河人，孟河医派代表人物之一。其祖上自明代马院判起即世代业医，13岁随其祖父马省三习医，后又得益于名医费伯雄、王九峰，其医术闻名江南，1880年应诏进京为慈禧治疾，疗效显著，赐御笔匾额“务存精要”，而名扬天下，成为马家造诣最深、操技最精、影响最大的一代名医。马培之擅长外科，推崇王氏全生派，著有《马评外科证治全生集》（亦即《外科全生集》）、《医略存真》、《外科传薪集》、《外科集腋》等外科著作，其对内科、喉科也有很深的造诣。本文试通过其存世外科著作的研究，对其外科学术思想及临床经验作一探析。 　 　1 博采众长，师古不泥 马培之推崇王洪绪全生派，认为“是书务审病因，而辨章阴阳强弱，不失累黍，故世推为善本。” ［1］但马培之师古而不泥，通过结合自己的实践经验，对于书中有效的证治方法，极力推崇，评价为“此治法极是”，同时也指出了书中一些理论上的谬误和证治方面的不当，并提出了自己的治疡方面的心得，较大地提升了原著的学术价值。如马培之认为外证阴阳的识别，“全在察脉观色观形”，并要辨体质，参年运，不能拘于红白之色。疮疡破溃，补早则留住邪毒。阳和汤能温散血中寒邪，果系阴寒凝结，服之或可消散。如伏热郁火之症，皮色虽白，误投之是速其溃烂。麻黄于阴疽未溃可用，已溃以后，断不可重开腠理而耗其正气。至于刀针，乃“疡科之首务”，不能一概禁之，用好刀针，则要视病情、部位而定。所论皆以外科当明脉理为思想基础，故平正不颇。全书马氏共评述113条，并附秘方8则，马培之根据中医理论和自己的实践心得，对王氏三代家传经验作出有益的鉴别，既忠于原书，又有自己的观点及创新。 对于正宗派托补之法，马氏则认为古人之立言立方，乃当时之气运，以施其 治疗 ，非拘补托也。当今医家不能拘泥于古人之成方，否则“犹胶柱鼓瑟，鲜能合其节奏者矣”。 马培之还善于收集前贤及民间的验方、单方，并整理成书。仅《外科传薪集》一册就有219方，而《青囊秘传》中有方1151方，其中包括丸、散、膏、丹等多种剂型［1］。他对丸、散、膏、丹都以亲手制作，不少外科成方，通过他的临床反复使用，有了更好的药物组合和配制方法，同时还创造了很多效方。 　 　2 内外兼重，融会贯通 疮疡之生，概由六淫伤于外，七情扰于中，气血阻滞经脉，隧道为之壅塞，所以无论恶候危症，还是疥癣小患，无一不由内而达于外，故痈疽可以内散，破溃之后亦以内收。其实质是尊奉《内经》之旨，视人体内外为统一之体。他在《先大父省三公论症十六则》中提到其祖父马省三对外证预后脉象的变化:“大症腐脱新生时最易变动，如脉来时大时小，为元气不续。饮食较常两倍，为胃火薰灼，后必有变。此二端伏于隐微，非细心不觉也，待至变时，则不及矣。” ［2］他认为世人皆轻视外科，其实外科难于内科，除在诊断、刀针手法上需要真传外，尚要有深厚的内科基础，“用药非精熟《灵》、《素》不可，按脉诊症，平章阴阳，无以应手辄效”。 ［1］在对《外科全生集》的评注中，多数是有关药、方的应用和药物的炮制。而且马氏用药，多为简廉，如《清代七百名人传》说:“文植为人治疾，用剂不取贵重品。豪侈者心不慊，辄訾为果子药，顾其效常如神。” ［5］马培之正是以精湛的内科功底及娴熟的外科技艺而形成自己的风格。 　 　3 外科辨证，务求全面 马培之主张外科辨证时不仅要观察疮疡的外在表现，如部位、颜色、大小、性质、变化等，还要考虑到天时、年运、方土、禀赋、嗜好、性情等因素，细审病在气在血，入经入络，属脏属腑。他注重“病无常病，药无常方，当观岁运主气、客气之变迁，临证时细心体察。”简而言之，就是重视《内经》奠定的整体观念。马培之认为“看病辨证，全凭眼力；而内服外敷，又在药力。” ［3］讲究眼力，就是要深入剖析病情，观疮疡颜色，辨其阴阳，抓住疾病症结所在。其门人范凤源评价为“能博览旁稽，深求实学，得前贤真髓，并从天时寒暑，土气燥湿，禀赋清浊，嗜好偏异，体质偏阴偏阳，病肇何时，受于何地，发于何因，在气在血，属脏属腑，舌苔可辨，脉理可参，一一切按而密勘之，庶克有济。” ［4］马