11心血管外科医师培养标准.doc

心血管外科细则 心血管外科是外科学的分支科学，是以包括心脏疾病、大血管疾病和心包疾病的病因、发病机理、诊断和治疗为主要领域。心血管外科的特点是应用基本外科技术与现代高新治疗技术的紧密结合来治疗心脏、大血管和心包疾患，低温体外循环和脏器保护是其基本临床技术和理论基础。心血管外科受训医师必须获得外科专科医师资格（或接受外科住院医师规范化培训后）方可进入本阶段培养。心血管外科医师培养阶段为期3年。 一、培养目标 通过培养，在培训过程结束后，受训医师应掌握与心血管外科相关的知识、技能，具有独立地对常见心血管疾病诊断与治疗的能力，能够判断患者是否需要接受外科治疗并进行术后病人的管理，诚实而富有爱心，并能依据每个患者个体需要提供符合医学伦理和道德的医疗服务。同时具有一定的科研、教学及外语等综合能力。 二、培养时间 心血管外科专科医师培养时间为3年，培训包括两个部分。第一部分是接受为期1年的心血管外科及其相关的基本知识和技能培训,其中包括麻醉（2个月）、体外循环（2个月）、监护（3个月）、影像（2个月）、介入技术（3个月）的培训；第二部分是接受为期2年的先天性心脏病、获得性心脏病以及心包大血管病等各心血管疾病的临床专业知识和技能的培训。 三、培养内容与要求 （一）第一部分：第1年的培训 1.掌握心血管外科的基础理论知识和外科治疗的基本原则 （1）心血管外科手术：类型，适应证。 （2）抗凝治疗：适应证和并发症。 （3）心血管药物用法：影响心脏肌力药物，抗心律失常药物，血管活性药物的用法与副作用。 （4）心血管麻醉药物应用，包括镇静药物、镇痛药物、肌松药和局麻药物 （5）心血管外科伤口并发症，包括感染、纵隔炎的预防和处理 （6）心脏和大血管创伤患者的诊断和处理原则。 （7）心脏病患者胃肠道并发症的诊断和处理原则。 （8）对伴有脑血管病变的检查、诊断与治疗原则。 （9）体外循环的病理生理学及应用，包括对机体的影响。 （10）决定和组装体外循环管路，包括血泵和氧合器的选择。 （11）体外循环中的基本监测和意义。 2.需要获得的心外科基本技能 （1）能独立完成胸骨正中切口和侧开胸切口，了解安全的二次开胸技术。 （2）能独立完成伤口清创术，胸骨二次固定术。 （3）能独立完成心脏大血管创伤的急救，包括胸主动脉撕裂、心脏撕裂伤。 （4）能独立安放心外膜临时起搏器和主动脉内球囊反搏。 （5）处理呼吸系统问题：包括气管插管、气管切开、以及正确使用呼吸机。 （6）掌握血液动力学指标及其监测。 （7）能够正确阅读影像资料，并作出合理的分析与判断。 （8）掌握各种心血管病介入治疗适应证和并发症的处理原则。 （二）第二部分：第2～3年的培训 1.重要脏器保护 理论知识 （1）心肌损伤的机制及其预防。 （2）心肌代谢的途径及其对缺血和再灌注的反应。 （3）心脏停跳液的组成、温度、灌注方法的选择和心肌保护效果的评价。 （4）心脏辅助的原理和基本应用。 （5）体外循环中脑损伤的原因。 （6）体外循环中血液损害的原理及血液保护方法。 临床技术 （1）应用各型插管与技术建立体外循环。 （2）不同病种的体外循环选择。 （3）正确地管理体外循环，包括排气和降温技术。 （4）正确处理体外循环过程中的突发事件。 （5）了解心室辅助装置的应用。 2.缺血性心脏病 理论知识 （1）缺血性心脏病的治疗原则。 （2）冠状动脉解剖及其生理学，以及冠脉阻塞对它的影响。 （3）动脉粥样硬化和急性缺血综合征的病理生理学。 （4）心肌缺血诊断技术的原则与应用，包括心电图（EKG）、运动负荷实验、冠状动脉造影、心肌核素显像、超声心动图。 （5）慢性冠状动脉功能不全的内外科治疗，包括再血管化的适应证、时机和预后。 （6）不稳定心绞痛和急性心肌梗死的治疗及其并发症，包括缺血性室间隔穿孔（VSD）、心脏破裂和二尖瓣功能不全（乳头肌功能不全）。 （7）冠心病一级和二级预防的任务，以及最新的进展。 临床技术 （1）掌握应用静脉和动脉材料进行冠状动脉旁路手术。 （2）熟悉对缺血性心脏病并发症的外科治疗：修补VSD、二尖瓣功能不全、左心室室壁瘤。 （3）了解心室减容与成形技术。 3.心脏瓣膜病 理论知识 （1）心脏瓣膜病的治疗原则。 （2）心脏瓣膜的解剖及其与周围比邻结构的关系。 （3）各类心脏瓣膜病的自然病程。 （4）掌握心脏瓣膜病诊断技术的原则与应用，包括心脏听诊、超声心动图（包括经食管超声心动图TEE）、心导管检查及血液动力学评估、磁共振检查。 （5）内科与外科治疗的适应证。 （6）瓣膜修补术、置换术的优点与缺点。 （7）瓣膜外科手术技术，包括瓣膜修补、主动脉根部扩张术，以及瓣膜外科手术并发症的处理。 （8）瓣膜疾病的相关指南，包括发病率/死亡率的时间相关多因素分析。 （9）掌握生物瓣和机械瓣