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癫痫持续状态（Status epilepticus） 一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复通常水平叫癫 痫持续状态。任何类型癫痫都可出现癫痫持续 状态，但通常是指全面强直－阵挛发作持续状态。 一、病因及病理生理： 1 停药不当和不规范的治疗是最常见原因 2 感染， 3 精神因素、过度疲劳， 4 孕产、饮酒， 癫痫持续状态常可导致脑缺氧、脑缺血、脑水肿、代谢性酸中毒、感染高热、低血糖、休克、高血钾等危及生命。 GTCS持续状态治疗（一） 1、一般对症处理 1）保持呼吸道通畅 2）防治脑水肿、 3）控制感染 4）水电解质平衡、纠正酸中毒、营养支持治疗 在上述治疗措施同时应用抗癫痫药迅速控制发作 GTCS持续状态治疗（二） 2 、应用抗癫痫药迅速控制发作 1)安定10-20mg静脉推注 2)异戊巴比妥纳0.5g溶于注射用水10ml静脉注射 3)苯妥英纳 4)10%水合氯醛；成人25-30ml加等量植物油保留灌肠 5)副醛：8-10ml加等量植物油保留灌肠 6)利多卡因：2-4mg/kg,10%葡萄糖静脉注射 7)氯硝安定：成人3mg静脉注射 3、维持治疗：发作控制后，苯巴比妥0.1-0.2g肌注q8h,同时鼻饲抗癫痫药 小结 癫痫是一组临床综合征，由多种疾病和多种原因引起，在学习是要注意原发性癫痫和继发癫痫的病因区别，掌握各种类型癫痫的临床表现及发作特点，诊断原则，鉴别诊断，抗癫痫药物的使用方法，根据不同类型的癫痫来用适合的抗癫痫药物，长期坚持，直到全面控制发作 病案 男性，44岁，在工作中突然大叫一声，跌到再地上意识不清，四肢肌肉持续性收缩，眼球上窜，肢体肌肉收缩呈现有规律的痉挛、松弛，持续抽搐数十次，在一次较强的抽搐后突然停止，很快神志逐渐苏醒，尿裤子，舌头咬破，一年前因脑外伤，做颅内血肿清除手术，发病后立刻送往医院，来医院说自己有点头痛，神经系统检查未发现阳性体征。 二）临 床 特点 部 分 性 发 作 癫痫发作起始于大脑皮层的局灶性放电，常为继发性，根据临床表现 可以分： 1 单纯部分性发作（不伴意识障碍） 1）部分运动性发作，常伴Todd.s麻痹及Jackson发作。 2）部分感觉性发作：表现为肢体，口角及舌等部位的麻木感，针刺 感和触电感，有时Jackson样发作。 部分感觉性发作 3）特殊感觉性： ? 嗅觉性：异常嗅味，病变在额叶眶部，杏仁核和岛回。 ? 视觉性：简单视幻如闪光，病灶在枕叶。 ? 听觉性：简单幻听如嗡嗡声，病灶在颞叶外侧或岛回。 ? 眩晕性：眩晕，漂浮，下沉感，病变在顶叶。有时可以为其他发作的 先兆 。 ?自主神经性（内脏性）：内脏功能障碍多见，病灶在杏仁核，岛回或 口袋回。 ? 精神性发作：表现为遗忘，情感异常及错觉，病灶在海马， 口袋回 或颞枕部，有时可以为其他发作的先兆。 2 复杂部分性发作（伴有意识障碍） 精神症状和特殊感觉症状，随后出现意识障碍也可同时发生， 也可以前后发生因做一些无目的的动作叫自动症。又叫精神运 动性发作，*因病灶在颞叶又叫颞叶癫痫。 3 部分性发作继发全面性强直—阵挛发作。 由以上两种发作类型转变而来。 部分性发作的诊断 根据病史，体征，脑电图等判断是否有癫痫， 鉴别诊断 1、偏头痛， 2、TIA 3、其它非癫痫性疾病鉴别，先确定EP, 再用CT，MRI等检查手段来确定病变性质。 全面性发作 （一） 全面性发作的主要电活动特点为痫性放电起源于双侧大脑半求， 发作时伴意识障碍或意识障碍为首发症状。 全面性发作 失神小发作： 1、典型失神发作：表现为短暂性的意识消失，双眼瞪视不动，3—15秒，一般不引起摔到，有时伴有简单的擦鼻，咀嚼，吞咽等动作，每日发作数次至数百次，事后不能回忆，儿童时期发病又叫小儿失神小发作。 2、不典型失神发作：意识障碍发生及停止较典型失神发作缓慢，有肌张力改变 肌阵挛发作:突然出现的对称性的颜面或肢体的短暂性收缩或跳动,一般不影响意识。 全面性发作 阵挛性发作:仅见与婴幼儿,全身重复性的阵挛性抽搐为特点 强直性发作:多见与儿童和少年期,表现为全身强直伴意识消失,可