异氟烷与七氟烷用于腹部手术闭环靶控吸入麻醉的对照研究.docVIP

　　异氟烷与七氟烷用于腹部手术闭环靶控吸入麻醉的对照研究 作者：王翠萍　范立霞　类维富 【摘要】 　　目的:比较在腹部手术闭环靶控吸入麻醉中，七氟烷与异氟烷在脑电双频指数(BIS)波动、血液动力学稳定性、辅助药物 应用 、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。 方法 ：40例择期腹部手术的患者分为七氟烷组（25例）与异氟烷组（15例）。两组均采用经静脉诱导、吸入麻醉药闭环靶控系统维持麻醉；采用BIS为反馈控制变量，并设定BIS值55为控制目标。记录并比较两组的BIS值、血压、心率、辅助药物剂量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等数据。结果：两种药物对麻醉全程的BIS、HR、和脉压差比较差异无统计学意义，但在术中七氟烷组BIS波动与收缩压波动显著小于异氟烷组（Plt;0.05）。七氟烷组睁眼时间显著少于异氟烷组（Plt;0.01）；两组躁动发生差异无统计学意义。但两组亚宁定与麻黄碱用量比较无统计学显著性差异。两组病人均无术中知晓发生。结论：在腹部手术闭环靶控吸入麻醉中，七氟烷与异氟烷相比，可减少术中的BIS和收缩压的波动，缩短患者的睁眼时间。 【关键词】 脑电描记术　双频指数　闭环控制　麻醉　吸入　 异氟烷　 七氟烷 　　parative study of isoflurane and sevoflurane on the effects of anesthesias in abdominal surgeries 【ABSTRACT】 Objectives: To study the differences beten surgery anesthetized ．Methods: Forty patients (ASA I-II) of sevoflurane inistered for the maintenance of anesthesia in both groups after intravenous nduction. The BIS values，blood pressures，heart rates and doses of assistant drugs aintenance of anesthesia, oscillations of BIS and SBP in sevoflurane group e to open the eyes es of restlessness shoinal surgeries, anesthesia using sevoflurane may statistically reduce restlessness and oscillations of BIS and SBP in the maintenance of anesthesia pared 2）和妊娠患者。病种包括直肠癌、结肠癌、胃癌、胆囊炎、胆管内结石、肝癌、假胰腺囊肿和腹膜后肿瘤。病人随机进入异氟烷组与七氟烷组，七氟烷组25例，异氟烷组15例。两组患者在年龄、身高、体质量、BMI间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2　方法 1.2.1　药品与仪器　七氟烷与异氟烷均由意大利亚培公司生产；HXD-I 型多功能麻醉监测仪系黑龙江华翔 科技 有限公司生产；TCI-I 微量泵由北京思路高高科技 发展 公司生产；太空麻醉气体监测仪系美国太空公司生产；术中所用吸入麻醉闭环靶控系统由我科研制。 1.2.2　闭环靶控系统的连接与调控　HXD-I型脑电监护仪每2 s测量1次患者BIS值，并将数据传递给吸入麻醉执行者。软件对实测BIS与设定的目标BIS（55）进行比较，经比例-积分-微分控制法则运算，通过串行口将输出指令输送到TCI泵，从而形成自动闭环反馈回路，调控药物的输注速度。 1.2.3　两组病人均采用静脉快速诱导气管插管　静脉缓慢注射丙泊酚1.5～2 mg/kg,待病人睫毛反射消失，静脉推注芬太尼4 μg/kg,哌库溴铵0.08～0.1 mg/kg，完成气管插管。记录睫毛反射消失。气管插管成功后，连接呼吸机，纯氧机械通气。两组分别点击“开始”键以实施异氟烷或七氟烷闭环靶控麻醉。根据手术时间选择哌库溴铵或阿曲库铵维持T4/T1为0。术中血液动力学变化的处理：（1）低血压。为2次出现收缩压≤90 mm Hg，或舒张压≤50 mm Hg二者之一(1 kPa=7.5 mm Hg)。处理程序如下：加快输液速度、静脉给麻黄碱5 mg，必要时重复静注同等剂量麻黄碱。（2）心动过缓。若心率＜55次/min，持续5 min以上或任何＜50次/min，则静脉注射阿托品0.2 mg，必要时重复应用。（3）高血压。若出现持续5 min的收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg，则静脉推注乌拉地尔12.5 mg