尼莫地平对脑出血患者血中白细胞介素6和肿瘤坏死因子α含量的影响.docVIP

尼莫地平对脑出血患者血中白细胞介素6和肿瘤坏死因子α含量的影响 　　【摘要】 目的 观察脑出血患者血中白细胞介素6(IL6)和肿瘤坏死因子α(TNFα)含量的变化及钙离子拮抗剂尼莫地平对其的影响。方法 将65例脑出血患者分为尼莫地平治疗组(33例)和常规治疗组(32例)。采用电化学发光法测定两组患者治疗前及治疗后10天血清中IL6、TNFα含量。并与正常对照组(30例)进行比较。同时,对两疾病组患者生活质量进行比较。结果 尼莫地平治疗组和常规治疗组治疗前IL6、TNFα明显升高,与正常对照组比较差异均有显著性(P均0.05);治疗后10天,常规治疗组与尼莫地平治疗组IL6、TNFα均较治疗前明显降低(P均0.01),尼莫地平治疗组较常规治疗组降低更明显 (P均0.01)。尼莫地平治疗组较常规治疗组的生活质量明显提高(P0.01)。结论脑出血患者早期血清中IL6、TNFα含量明显升高,尼莫地平可有效降低其含量,提高患者生活质量。 　　【关键词】 脑出血;尼莫地平;白细胞介素6;肿瘤坏死因子α 　　文章编号:1003-1383(2010)04-0386-03 中图分类号:R 743.34 文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.003 　　 　　脑出血是神经科中最常见的疾病,致残率和死亡率均较高。随着对脑出血发病后病理生理变化及治疗方法研究的逐渐深入,发现炎性细胞因子可介导广泛的组织损伤,在损伤反应中起着重要作用,可以介导脑卒中后的许多病理生理反应,如发热、白细胞聚集、血管内皮渗透性增加等,从而与神经细胞损伤密切相关。而且目前认为炎性细胞因子可诱导中枢神经系统中某些重要的神经毒性分子的释放,导致继发性炎性反应引起神经细胞的损害和死亡[1]。与脑损伤关系最为密切的炎性细胞因子主要有白细胞介素6(IL6)、肿瘤坏死因子α(TNFα) 等[2]。目前治疗脑出血的方法比较多,本研究观察尼莫地平对脑出血患者血中TNFα、IL6的影响,探讨应用尼莫地平治疗脑出血能否通过降低脑出血患者早期血中升高的TNFα和IL6,从而减轻脑部的炎症反应,达到保护脑细胞的作用。 　　 　　对象和方法 　　 　　1.研究对象 我院2008年10月至2010年2月住院的脑出血患者65例,男36例,女29例,年龄45～82岁,平均年龄(54.38±8.04)岁,所有患者诊断均符合第四届全国脑血管病会议修订标准[3],经CT证实为脑出血。其中基底节区出血49例,脑叶出血16例。将入选的65例患者随机分为两组,尼莫地平组33例,其中男19例,女14例,平均年龄(54.31±7.71)岁,出血部位:基底节25例,额叶1例,颞叶3例,枕叶2例,顶叶2例。常规治疗组32例,其中男17例,女15例,平均年龄(54.46±8.44)岁,出血部位:基底节24例,额叶2例,颞叶1例,枕叶2例,顶叶3例。另选30例健康体检者为对照组,其中男16例,女14例。年龄40～65岁,平均(53.32±6.24)岁。三组的性别、年龄比较无显著性差异(P0.05),具有可比性。 　　2.纳入和排除标准 纳入标准:①经CT证实为脑出血,发病24小时内入院;②无感染性疾病、免疫系统疾病和肿瘤等;③无严重心、肝、肾功能障碍;④无合并缺血性脑卒中,且无脑疝形成;⑤神经功能缺损评分(NDS)30～40分。排除标准:①由于脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、抗凝药物等原因所致等继发性脑出血;②基底节区血肿大于30 ml者;③同时存在2个或2个以上血肿者。 　　3.治疗方法 常规治疗组,采用常规治疗方法,主要予20%甘露醇125 ml静脉滴注,每8～12小时一次;七叶皂甙钠20 mg静脉滴注,每天一次,连续10天;脑蛋白水解物60 mg静脉滴注,每天一次,连续10天;同时予抗感染、对症支持等治疗。尼莫地平组在常规治疗基础上加用尼莫地平10 mg静脉滴注,每天一次,连续10天。 　　4.检测及观察指标 　　(1)血清IL6和TNFα含量:尼莫地平治疗组于治疗前及治疗后10天抽取清晨空腹静脉血2 ml送检。常规治疗组于同时间点抽取清晨空腹静脉血2 ml送检。正常对照组抽取清晨空腹静脉血2 ml送检。对标本采用电化学发光方法测定IL6和TNFα的含量。 　　(2)NDS、ADL评分:根据全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4],对两组患者均于治疗前及治疗后10天进行临床神经功能缺损评分(NDS)。日常生活活动(ADL)评分采用Barthel指数评定[5]。Barthel指数包括10项内容:进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯。根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5