临床微生物室在医院内感染控制中的地位和作用.pdfVIP

医学检验与临床 　2008 年第 19 卷第 3 期 　Medi al L aboratory S ien e and Clini s ,2 008 ,Vol 19 ,No . 3 　　　　　　 　 　·9　9 　·　 Ξ 临床微生物室在医院内感染控制中的地位和作用 侯天文 　陈 　兴 　李 　玮 ( 白求恩国际和平医院检验实验中心) 　　随着人 口老龄化 ,肿瘤 、糖尿病 、心脑血 管疾病的发病 率 理的调整 [2 ] 。 升高 , 器官移植 、创伤性 医疗技 术 、化疗及放疗的应 用增多 , 1. 3 　进行病原菌耐药监测 使“感染”成为各 临床科 室面 临的重要课 题 。医院 内感染又 临床微生物 室可对 本单位各 临床科 室在近 期主要的流 称医院获得性感染 ,是指病人在入 院时不存在 ,也不处于潜 行菌群( 包括细菌和真菌) 分布情况 , 以及各 菌群对医院近期 伏期而在住院期间发生的感染 ,同时也包括在住院期间感 染 常用抗菌药物的耐药 资料进 行统计 分析 ,及 时发现本单位 但处于潜伏期而在出院后才出现症状的感 染 。早在 20 世纪 (一个地区 、一个医 院 、一个科 室 、一个 护理单元或者一个病 50 年代 ,医院内感染在发达国家就引起重视 ,我国在 80 年代 房) 的耐药趋势 ,为临床经验经验用药提供科学的依据 , 成为 后期 ,全 国医 院系 统相 继建立了医院内感染控制组织 。但 是 [3 ] 临床医师经验用药的“指南针” 。 医院内感染仍是 目前综合性大医 院临床 感染 的突出 问题 之 1. 4 　分析细菌耐药机制 一[1 ] , 临床微生物室在医院内感染控制中的地位和作用还 需 根据抗生素交替使用可减少耐药 菌株产生的原则 ,临床 要各级医疗单位引起足够重视 。 微生物室可对本单位 各临床科室分离 的耐药 菌株 分析其 耐 1 　临床微生物室的任务 药机制 , 发现 临床 各科 流行菌株的抗生素选择压力 , 可适 当 1. 1 　感染病原学诊断 调整抗生素投放力度 ,减少耐药菌株的产生和流行[ 4] 。如在 临床微生物室可通过直接涂片 ,各种染色( 革兰 氏染色 、 中国大陆发现临床常见的医院内感染 菌之一大肠 埃希菌产 ) ( 超广谱 β内酰胺酶 菌株 其耐药基因型以 CTX - M 型为主 , 它 抗酸染色 、墨汁染色等 ,培养 常规细 菌培养 、厌氧培养 、二 氧化碳环境培养 、微嗜氧环境培养 、细胞培养 等) , 血清学反 的主要耐药表型特点是对头孢噻肟高度耐药 , 而对头孢 他啶 应( 直接的和间接的各种 标记 技术) , 分子生物学方法 (聚合 敏感 ,对碳青霉烯类敏感 [5 ] 。CTX - M 型超广谱 β内酰胺酶 ) 的产生与临床大量 使用 头孢噻肟密切 相关 ,因此 , 根据这种 酶链反应等 对病 人感 染进 行病 原学诊断 。如可应用革兰 氏 染色对痰涂片镜检初 步判断痰液 中是否存在 革兰阳性球 菌 情况可适当减少头孢噻肟临床 用量 ,对 产 CTX - M 型超 广谱 和/ 或革兰阴性杆 菌 , 抑或有无真 菌孢 子和/ 或菌丝 ;对脑 脊 β内酰胺酶菌株的感染避免使 用头孢 噻肟 , 而可选 用头孢 他 液涂片检测有无脑膜炎双球菌存在 ;对尿道分泌物涂片检 测 啶等抗感染[2 ] 。 脓细胞 内外有无淋病奈瑟菌存在 ;对粪便涂片检测球杆菌 比