临床执业医师儿科生儿寒冷损伤综合征辅导.pdfVIP

2012 2012 临床医师《儿科》辅导 生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征病因 新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，指新生儿期内多种原因引起的皮肤和皮下脂 肪变硬及水肿，主要由受寒引起，表现为低体温，重者可发生多器官功能受损。寒冷季节、 出生1周内新生儿、早产儿及低出生体重兆多见，常有保暖或喂养不当史，或严重感染、窒 息史。 1.新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温 调节功能不足}新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热，体内能量 贮存少，产热 不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代 偿产热能力更差，缺乏寒战等物理产热方式，因此，新生 儿，尤以早产儿、低出生体重儿 和小于胎龄儿更易发生低体温。 新生儿皮下脂肪组织的含量以熔点高的饱和船肪酸多于不饱和脂肪酸，当受到寒冷或各 种原因引起体温下降时皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。2.寒冷 损伤新生儿在寒冷环境下 或保温不当而失热增加，产热又不敷失热时，新生儿的体温随之下降，引起外周小血管收缩， 皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障 碍，继之引起心功能低下，导致缺氧，进一步 引起各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能障碍。 3.其他新生儿感染(肺炎、败血症及化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症 等也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿 新生儿寒冷损伤综合征治疗 1.复温是治疗新生儿低体温的关键。轻度(肛温30℃)患儿可立即置入30℃的暖箱内，调 节箱温于30—340C，力争使患儿6～12 小时内体温恢复正常。重度患儿(34℃)，使患儿体温 在12～24小时恢复正常，并保持暖箱在适中温度。基层单位可采用热水袋、热炕、电热毯包 裹，有条件 者亦可采用恒温水浴、远红外线抢救台等方法复温。复温中应观察肛温及暖箱 温度变化，监呼吸、心率、血压及血气等。 2.热量和液体补充供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。开始每天热量按每日 50kcal/kg(210kJ/kg)，迅速增至每日 100～120kcal/kg(419～502kJ/kg)，经口喂养、部分或完 全静脉营养。液量按lml/kcat 给予。重症患儿应严格限制输液量及速度。有明显心、肾功能 减退时， 输液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜过快。3.控制感染根据血培养和药 敏结果选用抗生素。 4.纠正器官功能紊乱纠正代谢紊乱，防治多脏器功能衰竭，改善微循环障碍。肺出血者 应早期气管内插管正压通气治疗。 感染性腹泻临床症状 ( ) ( ) ((一))腹泻、呕吐与一般症状 1.轻型病例有食欲减退，溢奶，大便次数增多，每日数次到10次左右，稀便或带少量水 分，淡黄或绿色，稍有酸味，有时有少量粘液或呈白色钙皂，精神尚好，无中毒症状，偶有 低热恶心，呕吐，体重不增或略降，有时尿少。 2.中型与重型 多数起病缓慢，自轻型腹泻逐渐加重，泻水样便;少数起病即为水样便，量多，次数频 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口/ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 繁，每次数毫升至数十毫升，每日十数次至数十次，多数为10-20次，常有呕吐每日1-2次至 十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣，早期食欲减退，以后加重，严重者拒食，多数有发热。 ( ) ( ) ((二))水、电解质及酸碱平衡紊乱症状 1. 1. 11..脱水 (1)脱水程度：①轻度脱水：失水量约为体重的3～5%(50毫升/kg)，病儿精神较差或不安， 皮肤稍干燥，弹性稍差，眼窝及前囟略凹陷，哭 有泪，口腔粘膜干燥，尿量稍减少。②中 度脱水：失水量约为体重的5～10%(50-100毫升/kg)，病儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白， 干燥，弹性较 差，眼窝及前囟凹陷明显，哭时泪少，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，脉速，尿 量明显减少。③重度脱水：失水量约为体重的10%以上(100～120毫升 /kg)，病儿精神极度 萎靡，表情淡漠，嗜睡，朦胧或昏迷，皮肤发灰，干燥，四肢发凉，脉细数微弱，皮肤出现 花纹等休克征 (2)脱水性质：①等渗性脱水：病儿烦躁，嗜睡，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性低，粘膜 干燥，血压下降，脉搏增快，四肢发凉，尿量减少。患儿大多营 养状况良好，腹泻时间短， 血钠为130～150mmol/L.