临床执业医师生理学测定肾血流量及各知识点辅导.pdfVIP

2012 2012 临床医师《生理学》辅导 测定肾血流量 如果血浆中某一物质，在经过肾循环一周后可以被完全清除(通过滤过和分泌)，亦即在肾 动脉中该物质有一定浓度，但在肾静脉中其浓度接近于0，则该 物质每分钟的尿中排出量 (U×V)，应等于每分钟通过肾的血浆中所含的量。设每分钟通过肾的血浆量为X，血浆中该 物质浓度为P，即U×V=X×P，则该物 质的清除率即为每分钟通过肾的血浆量。 U×V=X×P C=U×V/P=X 如果在静脉滴注碘锐特(diodrast)或对氨基马尿酸(PAH)的钠盐后维持血浆浓度较低时 (1-3mg/100ml)，那末当它流经肾 时，一次就能被肾几乎全部清除掉，因此，肾静脉中的浓 度将接近于0(实际不是0，因为有部分血流通过肾的非泌尿部分)。因此，用此两种物质测得 的清除率平 均为660ml/min，这一数值代表了肾血浆流量。前述滤过分数就是根据肾小球滤 过率和肾血浆流量来推算的。例如 滤过分数=125/660×100≌19% 如果血浆量占全血量的55%，则肾血流量=660/55×100=1200ml/min，约占心输出量的 1/5-1/4. 供应肾的血液量应包括供应肾的泌尿部分和非泌尿部分(如肾被膜、肾盂等)，而上述测 得的肾血浆流量仅代表供应泌尿部分的数值，因此应称为肾有效血浆流量和肾有效血流量。 防御性呼吸反射 在整个呼吸道都存在着感受器，它们是分布在粘膜上皮的迷走传入神经末梢，受到机械或 化学刺激时，引起防御性呼吸反射，以清除激惹物，避免其进入肺泡。 1.咳嗽反射是常见的重要防御反射。它的感受器位于喉、气管和支气管的粘膜。大支气 管以上部位的感受器对机械刺激敏感，二级支气管以下部位的对化学刺激敏感。传入冲动经 迷走神经传入延髓，触发一系列协调的反射反应，引起咳嗽反射。 咳嗽时，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急 速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，气体更以极高的速度从肺内冲出，将呼吸道 内异物或分泌物排出。剧烈咳嗽时，因胸膜腔内压显著升高，可阻碍静脉因流，使静脉压和 脑脊液压升高。 2.喷嚏反射是和咳嗽类似的反射，不同的是：刺激作用于鼻粘膜感受器，传入神经是三 叉神经，反射效应是腭垂下降，舌压向软腭，而不是声门关闭，呼出气主要从鼻腔喷出，以 清除鼻腔中的刺激物。 肺内压的作用 肺内压是指肺泡内的压力。在呼吸暂停、声带开放、呼吸道畅通时，肺内压与大气压相 等。吸气之初，肺容积增大，肺内压暂进下降，代于大气压，空气 在此压差推动下进入肺 泡，随着肺内气体逐渐增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压已升高到和大气压相等， 气流也就停止。反之，在呼气之初，肺容积减 小，肺内压暂时升高并超过大气压，肺内气 体便流出肺，使肺内气体逐渐减少，肺内压逐渐下降，至呼气末，肺内压又降到和大气压相 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口/ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 等。 呼吸过程中肺内压变化的程度，视呼吸的缓急、深浅和呼吸道是否通畅而定。若呼吸慢， 呼吸道通畅，则肺内压变化较小;若呼吸较快，呼吸道不够通 畅，则肺内压变化较大。平静 呼吸时，呼吸缓和，肺容积的变化也较小，吸气时，肺内压较大气压约低 0.133-0.266kPa(1-2mmHg)，即肺内 压为-0.266—-0.133kPa(-2—-1mmHg);呼气时较大气压约 高0.133-0.266kPa(1-2mmHg)。用力呼吸时，呼吸深 快，肺内压变化的程度增大。当呼吸道 不够通畅时，肺内压的升降将更大。例如紧闭声门，尽力作呼吸动作，吸气时，肺内压可为 -13.3——-3.99kPa(-100—-30mmHg)，呼气时可达7.89-18.62kPa(60-140mmHg)。 由此可见，在呼吸过程中正是由于肺内压的周期性交替升降，造成肺内压和大气压之间 的压力差，这一压力差成为推动气体进出肺的直接动力。一旦呼吸 停止，便可根据这一原 理，用人为的方法造成肺内压和大气压之间的压力差来维持肺通气，这便是人工呼吸。人工 呼吸的方法很多，如用人工呼吸机进入正压通气; 简便易行的口对口的人工呼吸;节律地举 臂压背或挤压胸廓等。但在旅行人工呼吸时，首先要保持呼吸道畅通，否则，对肺通气而言， 操作将是无效的。 中性粒细胞 中性粒细胞绝大部分的粒细胞属中性粒细胞。每微升血液中约有4500个中性粒细胞。由 于这些细胞的细胞核的形态特殊，又