临床执业医师病理学畸胎瘤的分类及各知识点辅导.pdfVIP

2012 2012 临床医师《病理学》辅导 畸胎瘤的分类 畸胎瘤是来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤，往往含有三个胚层的多种多样组织 成分，排列结构错乱。根据其外观又可分为囊性及实性两种：根据 其组织分化成熟程度不 同，又可分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤二类。本瘤最常发生于卵巢和睾丸。偶可见于纵隔、 骶尾部、腹膜、松果体等部位。 (1)良性畸胎瘤：多为囊性，故也称为囊性畸胎瘤，或称为皮样囊肿，多见于卵巢。肿 瘤多为单房性，内壁为颗粒体，粗糙不平，常有结节状隆起。有 时能见到小块骨、软骨等， 囊腔内有皮脂、毛发，甚至可见牙。镜下，除见皮肤组织及皮肤附件外，还可见到覆以立方 上皮的腺体、气管或肠粘膜、骨、软骨、脑、 平滑肌、甲状腺等组织。各种组织基本上分 化成熟，故有成熟畸胎瘤之称。良性畸胎瘤预后好，少数可恶变为鳞状细胞癌。 (2)恶性畸胎瘤：多为实体性，在睾丸比卵巢多见。主要由分化不成熟的胚胎样组织组 成，常见有分化不良的神经外胚层成分，故又称不成熟型畸胎瘤。本瘤常发生转移，可转移 盆腔及远处器官。 肾胚胎瘤的概述 肾胚胎瘤亦称肾母细胞瘤、Wilms 瘤。由肾内残留的未成熟胚胎组织发展而来，多 见于5岁以下儿童。肿瘤成分多样，除见瘤细胞呈巢团状排列，形成幼稚的肾小球或肾小管 样结构外，间质中可见疏松的粘液样组织，有时也可见到横纹肌、软骨、骨或脂肪组织。 分子肿瘤病理学概述 分子肿瘤病理学是一门新兴的学科，它是分子生物学和肿瘤病理学相结合的产物。与传 统的肿瘤病理学以形态学为基础的诊断不同，分子肿瘤病理学是从 分子水平运用客观的科 学证据来作出诊断。分子肿瘤病理学与传统肿瘤病理学不但相辅相成。而且能在传统肿瘤病 理学的基础上进一步预测肿瘤的生物学行为及指导 治疗。分子肿瘤病理学目前在国外已被 广泛地运用于日常的肿瘤病理诊断。它主要包括细胞水平上的临床细胞遗传学和分子水平上 的分子肿瘤病理学。 1. 1. 11..临床细胞遗传学 临床细胞遗传学是一门相对古老的科学。因为它是从细胞水平上观察病变，严格来说不 属于分子肿瘤病理学的范畴。但由于它的技术和手段与分子肿瘤病 理学是相辅相成的。一 般也把它列入分子肿瘤病理学的领域。由于肿瘤的发生常伴有染色体的缺失或者异位。而且 这种染色体的改变经常是特异性的。病理医生可以 利用它来诊断一些利用传统方法无法诊 断的肿瘤。临床细胞遗传学又可分为传统的染色体组图分析，荧光原位杂交(FISH)，以及较 新的比较基因组原位杂交 (CGH)等。 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口/ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 2. 2. 22..分子肿瘤病理学 分子肿瘤病理学是分子生物学技术与肿瘤病理诊断相结合的产物。可想而知。它所包含 的检查范围很广。并且随着分子生物学技术的更新而在不断的改进 中，比如用定量PCR 检 测与疾病相关的病毒的表达量，或者用反义定量 PCR 检测血液系统恶性肿瘤的微小残留病 等;通过Southernblot 或PCR 进 行克隆性分析，或通过检测杂合子缺失(LOH)及等位基因丢 失度(FAL)来观察肿瘤细胞的印鉴(signature)以及辅助肿瘤的良恶性判断等等。 急性炎症的血液动力学改变 组织受损伤后的微循环很快发生血液动力学变化，即血液的血管口径的改变，病变发展 速度取决于损伤的严重程度。血液动力学的变化一般按下列顺序发生。 1. 1. 11..细去脉短暂收缩 损伤发生后迅即发生短暂的细动脉收缩，持续仅几秒钟。其机制可能是神经源性的，但 某些化学介质也能引起血管收缩。 2. 2. 22..血管扩张、血流加速 先累及细动脉，随后导致更多微血管床开放，局部血流量增加，此乃急性炎症早期血液 动力学改变的标志，也是局部红、热的原因。 血管扩张的发生机制与神经和体液因素均有关。神经因素即所谓轴突反射。以炎症介质 所代表的体液因素对血管扩张的发生起更为重要的作用。 3. 3. 33..血流速度减慢 血流速度减慢是微血管通透性升高的结果。富含蛋白质的液体向血管外渗出导致血管内 红细胞浓集和粘稠度增加。最后扩张的小血管内挤满了红细胞，称为血流停滞(stasis)。 4. 4. 44..白细胞附壁