老年高血压患者360例临床分析.docVIP

　　老年高血压患者360例临床分析 【关键词】 高血压；老年； 治疗 率；控制率 第一作者：李豫姝(1967)，女，副主任医师，主要从事心血管疾病的研究。目前，我国高血压患病率呈逐年增长趋势，而且存在知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点，北方人群高血压患病率也略高于南方。本文拟对我院自2007年1月起诊治的360例老年高血压患者临床特点进行回顾性分析。 　 　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 　　2007～2008年在我院心内科门诊及病房诊治的老年高血压患者360例，男213例，女147例，年龄60～84岁，平均69±5.8岁。60～69岁169例(46.9%)，70～79岁150例(41.7%)，≥80岁41例(11.4%)。 　　1.2 诊断标准 　　高血压的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg或正在服用降压药物者；单纯收缩期高血压(ISH)的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg〔1〕。腹型肥胖诊断标准：腹围男性＞85 cm，女性＞80 cm〔2〕；高脂血症诊断标准：血胆固醇(TC)≥5.7 mmol/L或高密度脂蛋白(HDLC)＜1.0 mmol/L〔3〕；糖尿病诊断标准：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L〔4〕。 　　1.3 治疗方法 　　本组患者确诊后根据不同病情首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)或者血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)，如降压效果不理想可加用小剂量氢氯噻嗪，如仍不能降压再加用钙离子拮抗剂(CCB)，心率偏快者加用β受体抑制剂。如果应用ACEI出现明显药物副作用则改用ARB或者CCB。合并其他合并症者应针对合并症采取适当治疗方案。 　　1.4 检测方法 　　血压测定采用汞柱式血压计在采血前测量，被调查者测量前至少静坐15 min，测坐位右上臂血压，重复测2次，取2次的平均值。血脂、血糖检测均采用日立7170全自动生化分析仪。 　　1.5 疗效判定标准 　　治疗率：所有高血压患者中正在服用降压药物的百分率。控制率：所有高血压患者中收缩压、舒张压降至140/90 mmHg以下；有糖尿病或肾病的高血压患者，收缩压、舒张压降至130/80 mmHg以下的百分率〔5〕。 　　1.6 统计学方法 　　应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，率的比较用χ2检验。 　　 2 结 果 　　2.1 本组高血压患者的临床特点 　　本组高血压患者的收缩压随年龄的增长呈持续增加变化，不同年龄组间比较有显著性差异(P＜0.05)；而舒张压在老年期以后有所下降，但不同年龄组间比较无显著性差异(P＞0.05)。老年高血压多数为ISH,且随年龄的增长发病比例升高(P＜0.05)。见表1。表1 不同性别、年龄组人群高血压患者的临床特点(略) 　　2.2 高血压的 治疗 率及控制率 　　本组360例高血压患者就诊后针对不同病情分别采用ACEi、ARB、CCB、氢氯噻嗪及β受体阻滞剂，其治疗率、控制率分别为63.1%，25.4%。其中男性分别为62.7%，20.6%，女性分别为65.9%，35.3%。不同性别及年龄组高血压的治疗率及控制率无显著性差异(均P＞0.05)，见表2。表2 不同性别、年龄组人群高血压治疗率及控制率的分布(略) 　　2.3 高血压合并其他心脑血管病危险因素的情况 　　本组老年高血压患者合并糖尿病13.2%，合并高脂血症59.7%，合并腹型肥胖45.6%。 　 　3 讨 论 高血压是 中国 人群心脑血管病最重要的危险因素之一，对老年人群的健康影响尤为突出〔6〕。我国老年高血压具有以下的临床特点：(1)ISH患病率高和脉压大。(2)血压波动大。(3)易发生体位性低血压。(4)晨峰高血压现象。(5)并发症多〔7,8〕。本研究也发现收缩压随年龄的增长呈持续增加变化，而舒张压在老年期以后有所下降，脉压差增大。而ISH的比例随年龄的增长而升高，与吴锡桂〔8〕的研究相符。 　　有队列研究显示，在相同血压水平时，伴随糖尿病、肥胖、血脂异常等其他危险因素数目的增加，总心血管病发病危险也增加〔9〕。本研究中老年高血压患者合并糖尿病达到13.2%，合并高脂血症59.7%，合并腹型肥胖45.6%。表明老年高血压患者较易发生心、脑、肾等靶器官损害。 本研究中老年高血压的治疗率及控制率分别仅为63.1%、25.4%，不能令人满意。因此，有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善对老年高血压的诊治方案，采取有效的高血压防治措施，减少总心血管病危害，努力提高广大老年人群的生活质量和健康水平，是当今心血管病研究领域的重要目标。 老年人