老年高血压病合并2型糖尿病的窦性心率震荡分析.docVIP

　　老年高血压病合并2型糖尿病的窦性心率震荡分析 作者：王世红， 胡兴键， 杨月榕 【摘要】 目的 比较老年单纯高血压病（EH）患者及高血压病合并2型糖尿病（EH+T2DM）患者窦性心率震荡（HRT）的变化，探讨其与自主神经功能损伤的关系。 方法 45例EH及49例EH+T2DM患者入选，均接受24 h动态心电图记录， 计算 其反映HRT指标震荡初始（TO）、震荡斜率(TS)，计算出两组心率变异各项指标，分析其与自主神经功能的关系。 结果 与EH患者相比，EH+T2DM患者TO升高、TS降低，且正常窦性RR间期总体标准差、相邻正常RR间期差值gt;50 ms的百分数、24 h每5 min时段平均正常RR间期标准差下降。 结论 EH+T2DM患者较EH患者出现HRT减弱或消失，说明EH+T2DM患者出现自主神经功能受损加重。 【关键词】 高血压； 糖尿病，2型； 心律失常，窦性； 心率； 心电描记术，便携式 ABSTRACT: Objective To make a parison betellitus (EH+T2DM), and to explore hopairment of autonomic nervous function. Methods HRT easurement of turbulence onset (TO) and turbulence slope(TS), and the 24hour recordings by using dynamic electrocadiogram. All the HRV indexes of the tpairment of autonomic nervous function analyzed. Results TO in patients pairment of autonomic nervous function is more serious in patients ellitus, type 2; arrhythmia, sinus; heart rate; electrocardiography, ambulatory 窦性心率震荡（HRT）是近年来提出的评价自主神经功能损害的一项新的无创性指标，心血管自主神经病变是糖尿病（DM）患者最常见的并发症之一。笔者通过测定老年单纯高血压病（EH）患者及高血压病合并2型糖尿病（EH+T2DM）患者的HRT及心率变异（HRV），评价老年EH患者在合并DM时的自主神经损害情况。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择2008年3月-2009年3月在心内科住院的患者94例，其中EH患者45例，男性22例，女性23例，年龄（78.35±7.24）岁（70～89岁）；EH+T2DM患者49例，男性25例，女性24例，年龄（77.30±6.96岁）（70～88岁）。患者均符合组一般情况的比较（略） 　　1.2 方法 　　采用12导通道DCG系统（无锡市中健科仪公司），对全部患者进行24记录，数据输入电脑回放处理，通过计算机软件的自动分析和人机对话的编辑，完成单发的室性早搏，自动选择符合可以进行HRT分析的波形，通过HRT分析按钮，自动完成HRT各项值的检测，计算出震荡初始（TO）及震荡斜率(TS)，TS定量分析PSV后是否存在窦性心律的减速现象；TO代表PSV后初始阶段窦性心律的加速。根据HRV分析软件直接计算出正常窦性RR间期总体标准差（SDNN）、相邻正常RR间期差值gt;50 ms的百分数（PNN 50）、24 h每5 min时段平均正常RR间期标准差。 　　1.3 统计学处理 　　数据以x±s表示，采用SPSS 11.5软件进行分析，组间比较应用t检验，Plt;0.05为差别有统计学意义。 　 　2 结 果 EH+T2DM组与EH组的HRT、HRV比较，TO上升，TS、SDNN、SDANN及PNN 50下降，差别有统计学意义（Plt;0.05，表2）。表2 EH组与EH+T2DM组HRT、HRV情况比较（略） 　 　3 讨 论 HRT是指一次伴有代偿间期的室性期前收缩后出现的心率先加速后减速的现象，具有双相涨落式的特征，反映窦房结的双相变时功能，是新出现的评价心脏自主神经功能的指标，通过单次室性期前收缩这样一个微弱的体内刺激引起自主神经张力及相关反射的变化，进而判断患者体内自主神经功能的完整性和稳定性[12]。当人体自主神经功能完好时，这种变化会以HRT形式表现；当自主神经调节出现交感神经的激活和迷走神经的抑制而导致压力反射的迟钝时，HRT减弱或消失。通过HRT的分析，可判断受检者体内自主神经功能的完整性和稳定性。夏志宏等研究发现，原发性EH患者HRT现象弱[3]；Je