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改良耻骨上前列腺切除术５２例报告 　　【关键词】前列腺增生症；前列腺切除术；改良手术?? 　　文章编号：1003-1383(2006)03-0294-02 　　中图分类号：R 697.32文献标识码：B?お? 　　 　　前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见疾病，其治疗方法有非手术及手术治疗，其中耻骨上前列腺切除术(STP)效果良好，并发症少。我院自2000年1月至2005年3月行改良STP治疗BPH 52例，临床疗效满意，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料本组52例，年龄56~85岁，平均70.5岁；病程半年~8年，平均3年。以急性尿潴留入院者15例(28.8%)；以排尿困难，夜尿增多入院者32例(61.5%)；以血尿、尿频、尿急、尿痛入院者3例(5.8%)；以充溢性尿失禁入院者2例(3.8%)。全部病例经B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT、直肠指诊等检查确诊，其中前列腺Ⅰ度增生4例(7.7%)，Ⅱ度增生35例(67.3%)，Ⅲ度增生13例(25%)；前列腺中叶增生16例(30.8%)，两侧叶增生36例(69.2%)。B超测定膀胱残余尿量均≥50 ml，最大者达845 ml。合并膀胱结石15例，膀胱憩室3例。本组伴心肺功能不全10例(19.2%)，其中合并冠心病2例，高血压病5例，慢性支气管炎3例；伴肾功能不全12例。 　　??2.治疗方法术前口服非那雄胺片5 mg，qd，5~7 d，保留尿管引流5~7 d，应用抗生素5~7 d。术中采用连续硬膜外阻滞麻醉，平卧位，纵行切开膀胱前壁，检查双侧输尿管开口、尿道内口以及前列腺增大的情况。用9号针头向前列腺组织内按5、7、12 点方向注射1‰肾上腺素盐水溶液共20 ml，约5 min后，用电刀沿尿道内口下方约1 cm处弧行切开膀胱颈黏膜及前列腺包膜，于外科包膜平面完整剜除前列腺，热盐水纱布3~5块填塞腺窝压迫止血约5 min，用2??0 DEXON线分别“8”字缝合5、7点前列腺窝创缘。膀胱颈后唇较高，则用电刀行楔行切除，再经12点处沿膀胱颈作一个荷包缝合以缩小膀胱颈，取出填塞纱布，经尿道外口置入F20~F22三腔气囊导尿管，气囊置于前列腺窝内，注水25~30 ml以压迫前列腺窝止血，置入F16双腔导尿管行膀胱造瘘，耻骨后留置胶管引流。术后持续冲洗膀胱3~7 d，自术后第4 d起逐渐减少导尿管气囊注水量至15 ml，第3~4 d拔除耻骨后引流管，第7 d拔除膀胱造瘘管，第9~11 d拔除尿管。术后应用硬膜外持续镇痛(PCEA)1~2 d，应用抗生素9~11 d。 　　 　　结果 　　 　　本组STP治疗效果良好，并发症少，术中失血量为50~330 ml，平均120 ml；需输血者5例，输血量200~400 ml；术后尿液变清时间为12~76 h，平均35 h；手术时间55~130 min，平均85 min。拔除尿管后排尿通畅50例(96.2%)，仍出现排尿困难2例(3.8%)，继续保留尿管1W，予口服盐酸特拉唑嗪胶囊、非那雄胺片，再次拔尿管后能通畅地排尿。术后出现轻度尿失禁2例(3.8%)，经药物治疗1~3 个月后痊愈，出现尿路感染4例(7.7%)，经加强抗炎治疗后痊愈。术后无继发性出血，住院期间无死亡病例。获随访43例，时间6个月至3年，无复发病例。 　　 　　讨论 　　 　　STP围手术期的治疗对手术的成败起重要作用。对于伴心肺功能不全、肾功能不全的患者，术前治疗可提高患者的手术耐受力。肾功能不全的患者可充分引流尿液，待Cr≤221 μmol/L时再行手术治疗。而对于排尿困难、尿潴留患者，由于有不同程度的肾功能损害与尿路感染，术前均应留置导尿管引流尿液，并应用抗生素5~7 d，有效地改善肾功能，控制感染。非那雄胺对BPH所致的血尿有治疗作用,其机理为抑制前列腺组织的血管形成，术前口服非那雄胺片可减少术中前列腺的出血。 　　?ナ质豕?程中应细心操作，术中剥离前列腺增生腺体时，指尖应紧贴腺瘤表面，以免损伤外科包膜。剜除前列腺时，手指应向上方用力钝性分离，避免损伤其下方的精囊及直肠。操作中注意避免损伤尿道外括约肌，以免术后发生尿失禁[1]。STP的另一个重要问题是术中、术后前列腺窝出血，本组采用以下几种方法止血，①应用1‰浓度肾上腺素盐水注入腺体收缩血管止血；②前列腺窝创缘5、7点处作“8”字缝合，能有效地控制前列腺动脉出血；③将导尿管气囊置于腺窝压迫，可减少渗血；④膀胱颈部荷包缝合使前列腺窝与膀胱隔离，减少了前列腺窝血液向膀胱内返流。术后采用三腔气囊导尿管及膀胱造瘘管二路引流膀胱冲洗液，可避免管道堵塞。 　　?ナ鹾笥τ糜材ね獬中?镇痛(PCEA)，可有效预防膀胱痉挛的发生，保持冲洗液通畅，减少前列腺术后出血，有