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神经胶质瘤手术治疗58例回顾性分析 　　【摘要】 目的 探讨显微外科手术治疗脑神经胶质瘤的疗效。 　　方法 对58例脑神经胶质瘤显微手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 全切除51例，次全切除5例，大部分切除2例，除2例出现下肢静脉血栓外，无手术死亡及严重并发症发生。术后临床症状改善23例，较术前加重4例，无明显变化31例。随访存活1年以上、且影像学明显改善37例，最长生存期69个月，术后1年内死亡6例，16例患者复发，再次行手术治疗，术后效果良好。结论 显微外科手术治疗脑神经胶质瘤效果满意，显微手术以其损伤小，适应证宽，全切除率高等优点，可提高患者生存率，改善患者生存质量。 　　【关键词】 神经胶质瘤；显微外科；回顾性分析 　　文章编号：1003-1383(2011)03-0297-03 中图分类号：R 730.264 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.019 　　 　　多形性胶质瘤是最常见的脑恶性肿瘤，由于具有浸润特性，而且多在脑重要的功能区定植，严重影响患者的生活质量甚至生命，故大都预后不佳。虽然研究学者已证实暴露于大剂量电离射线下是危险因素，但其发病机制仍不明朗［1］。手术仍是其主要治疗手段，如今显微外科技术飞速发展，采用此技术治疗胶质瘤，将显著提高临床疗效［2］、延长患者寿命、提高生活质量。2005年5月至2010年5月，我们运用显微外科技术治疗脑胶质瘤58例并定期随访，现将研究结果报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 2005～2010年笔者所在医院收治脑胶质瘤患者58例，其中男44例，女 14例，年龄13～58岁，平均年龄35.2岁。均具有典型的临床症状，如持续头痛、癫痫发作、恶心、呕吐、认知障碍、性格改变。Gd-enhanced MRI 扫描：呈现T1低信号，FLAIR、T2、质子密度加权像上均呈高信号。CT上显示低密度区、瘤周水肿及钙化影，增强后部分肿瘤有强化表现。胶质瘤分布：额叶27例，顶叶15例，颞叶12例，岛叶4例。 　　2.手术过程 对患者实施全麻后，在CT及MRI影像的指引下开颅入路，切开硬脑膜，于显微镜下放大手术野10～15倍，术者行显微外科手术。由外及内逐渐切入瘤区，显微镜下可视胶质瘤包裹于脑皮质内，形态及颜色表现为紫红色、鱼肉状。术者全程在镜下操作，小心沿胶质增生带和瘤周水肿区分离肿瘤，同时用脑棉随时保护脑组织。一边切除一边止血，最终安全切除肿瘤。较大的肿瘤采用瘤内分块切除至肿瘤边界；有明显囊性变的肿瘤予穿刺抽吸囊液后再切除肿瘤；非功能区肿瘤可采用沿肿瘤边界或周边水肿带由浅入深，整块切除肿瘤及肿瘤病灶周围2 cm范围组织；功能区肿瘤需行囊内分块切除，同时辅助应用神经导航或术中唤醒麻醉［3，4］，直到肿瘤完全切除，彻底止血，尽可能全切除，快速活检。肿瘤切除后，彻底清洗肿瘤残腔，避免血性脑脊液对血管的刺激。术后配合放疗。 　　 　　结果 　　 　　1.显微手术治疗结果 所有入选患者均无手术死亡。显微镜下全切除肿瘤51例(87.9%)，次全切除5例(8.6%)，大部切除2例(3.4%)。15例胶质瘤患者应用术中导航定位，10例患者应用术中唤醒麻醉。术后6例患者出现新的神经功能缺失，术后早期偏瘫2例，语言功能障碍l例，偏瘫和语言功能障碍l例，经术后随访3个月，1例永久性轻偏瘫。 　　2.并发症 除2例出现下肢静脉血栓外无其它严重并发症。本组患者术前脑积水9例，术后行脑室-腹腔分流术8例。 　　3.术后病理结果 26例行术中快速冰冻切片病理检查，结果与最后病理回报结果相同。术后病理证实：所有组织病理均为脑胶质瘤，其中 (WHO分级)：Ⅰ级8例(13.8%)，Ⅰ～Ⅱ级10例(17.2%)，Ⅱ级14例(24.1%)，Ⅱ～Ⅲ级9例(15.5%)，Ⅲ级8例(13.8%)，Ⅲ～Ⅳ级5例(8.6%)，Ⅳ级4例(6.9%)。其中复发性肿瘤10例(17.2%)。 　　4.术后随访结果 所有病例随访2～60个月，平均27个月。术后临床症状改善23例，较术前加重4例，无明显变化31例。随访存活1年以上、且影像学明显改善37例，最长生存期69个月，术后1年内死亡6例(其中Ⅰ～Ⅱ级2例，Ⅲ～Ⅳ级4例)，一年内肿瘤复发16例，均行再次手术治疗。所有患者术后半年内均预防性口服抗癫痫药物，术前有癫痫症状者术后控制满意。 　　 　　讨论 　　 　　1.脑胶质瘤的经典手术疗法 正常脑组织的血管相对少，质地较韧性，色泽和形态表现为白色光滑。而肿瘤组织血管较多，颜色暗红，质地脆［5］。经典胶质瘤切除的原则为首先在瘤内抽吸瘤体，然后小心向外至脑水肿带、正常脑组织边界，从而全切瘤体。肿瘤周边的脑水肿区是内侧全切