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羊水栓塞三例诊治体会 　　【关键词】 羊水栓塞;诊断;治疗 　　文章编号:1003-1383(2009)05-0641-02 　　中图分类号:R 714.46??+8文献标识码:B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.078 　　 　　1994年1月至2008年9月我院共住院分娩7169例,其中发生羊水栓塞3例,发生率为4.18/万。现将该3例患者诊治体会报道如下。 　　 　　病例介绍 　　1.病例1 患者21岁,孕1产0,妊娠41周,头先露,因腹阵痛3小时于1994年5月11日4时入院。患者入院当天8时自然破膜,因宫缩乏力予0.5%缩宫素静脉点滴,14时30分宫口开全,14时55分在会阴侧切下自然娩出一活女婴,羊水Ⅲ°污染,15时05分胎盘自然娩出,完整,胎盘娩出后子宫收缩欠佳,流血较多,约500 ml,血压下降达80/40 mmHg,予缩宫药、按摩子宫、输液等处理仍流血不止,继而患者出现口唇紫绀,会阴伤口渗血,血液不凝,拟诊:羊水栓塞。立即予吸氧、抗过敏、止血、输血等处理,输大量新鲜全血、皮质激素、肝素、罂粟碱、升压、利尿药等,18时血压为0,给乙醚纱布、肾上腺素纱布填塞宫腔等处理血压回升,但不稳定,12日12时05分在上级医院医师的指示下决定进行全子宫切除术,术后阴道流血停止,血压仍低于90/50 mmHg。13日13时32分患者呼吸、心跳停止,14时宣告死亡。抢救47小时中患者无尿、反复呕吐,给利尿、降颅压、纠酸、防治心衰等处理均无尿。出血无法计量,输血10 130 ml(有武警官兵及社会人士共32人献血,配血59人)。最后诊断:羊水栓塞,DIC,脑水肿,急性肾衰、心衰等多器官功能衰竭。 　　2.病例2 患者23岁,孕1产0,妊娠40周,头先露,因不规则腹阵痛6小时于2007年11月20日17时入院。因胎儿窘迫于当天21时20分在硬膜外麻醉下行剖宫产术,破膜时发现产妇手部出现轻微颤抖,鼻唇沟有细微汗珠。22时娩出一活男婴,Apgar评分1分钟评10分,体重4050 g,羊水呈米汤样(胎脂多),量约2300 ml,22时05分胎盘自然剥离娩出。胎盘娩出后宫缩乏力,患者血压尚正常,但心率减慢,给地塞米松防过敏,予阿托品、按摩子宫及用大量缩宫素,心率恢复正常,但宫缩乏力无好转。继续按摩并热敷子宫,给垂体后叶素、直肠放入米索前列醇及应用止血药等处理,宫缩略好转,予缝合子宫切口,缝合后收缩仍差,出血多,量约1500 ml,血压下降,22时50分血压为0,用升压药及新鲜冰冻血桨5分钟后血压逐渐回升。考虑产后出血或羊水栓塞,认为最好切除子宫,家属不同意。给宫腔填塞纱布等处理,未能止血。21日0时诊断羊水栓塞,0时14分家属同意行全子宫切除术,1时40分手术结束,术后无阴道流血,切口无渗血,留置腹腔引流管无出血。术后30分钟血压回升达正常,以后均平稳。术后患者尿量正常;术中出血约4600 ml,术中术后共补充血浆1000 ml,悬浮红细胞7.5 u;术前查凝血功能正常;术中查凝血功能下降,血小板降至100×109/L。患者住院8天痊愈出院。术后进行病例讨论,最后诊断:羊水栓塞,胎儿窘迫,羊水过多,巨大儿,孕1产1妊娠40周剖宫产。 　　3.病例3 患者21岁,孕1产0,妊娠28周死胎,于2008年6月2日17时50分入院。入院后经检查无利凡诺引产禁忌证,当天21时行羊膜腔内注射利凡诺100 mg,过程顺利,6月3日0时30分开始出现规律宫缩,中等强度,6时55分自然娩出一未成熟死女胎,胎膜包裹胎儿与胎盘一同娩出,羊水Ⅲ°污染,量约100 ml,胎儿已腐烂变形有恶臭味,胎盘糜烂,产时出血极少约50 ml,患者精神好无不适感,产后5分钟突然出现四肢抽搐,两眼凝视,面色苍白,口唇紫绀,神志不清,血压40/20 mmHg,心率65次/分,呼吸16次/分,阴道无流血,休克与失血不相符,拟诊:羊水栓塞。立即给予吸氧,静脉用地塞米松、阿托品、肝素钠、平衡液、氢化可的松,约于产后10分钟开始出现活动性阴道流血,血液不凝,子宫收缩乏力,给予缩宫素、止血药、按摩子宫,输悬浮红细胞、新鲜冰冻血桨。至7时30分出血约2000 ml,至10时出血共约2500 ml,以后出血很少。患者于7时15分神志逐渐清醒,血压逐渐回升, 8时40分血压90/60 mmHg,以后血压稳定在100~110/60~70 mmHg,住院12天痊愈出院。患者入院时查血红蛋白128 g/L,血小板、凝血功能正常,发病后血红蛋白、血小板进行性下降,凝血功能下降,第2天查凝血四项正常,出院前查血红蛋白113 g/L。治疗过程共用悬浮红细胞6 u,血浆1000 ml,血小板1个治疗量。最后诊断:羊水栓塞,孕1产0妊娠28