腹部体检和脊柱四肢神经系统检查.ppt

腹部体检和脊柱神经系统检查 腹部体检 腹部的范围 上起横膈，下至骨盆 以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。 重要脏器：消化系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、血液系统、血管系统 腹部的体表标志 肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角 摩擦音 脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜，深呼吸时，听到摩擦音（friction sound），重的可触及摩擦感。 搔弹音 肝下缘的测定 微量腹水——120ml 肾区叩痛 坐位或侧卧位，检查者左手掌平放于脊肋角，右手握拳叩击左手背 叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 脊柱四肢神经系统检查 Spine and Four Limbs and Nervous System Examination 内容 一、脊柱 解剖与生理 检查方法 常见异常体征 二、四肢与关节 一般检查 关节物理检查 三、神经系统检查 精神状态 脑神经检查 感觉功能检查 运动功能检查 （肌力、肌张力） 神经反射检查 解剖与生理(Anatomy and Physiology) 人类脊柱有四个弯曲部位 (S状弯曲) 颈段略向前凸 腰段明显前凸 胸段稍向后凸 骶段后凸幅度较大 此生理弯曲对于人体正常运动起重要作用 检查技术(Techniques of Examination) 检查时必须充分露被检部位，方法通常采用： 视 触 叩 脊柱检查内容及方法 体位：立位或坐位，双臂自然下垂 可清晰观察到脊柱的弯曲度，以手指沿棘突(spinous process)以适当压力自上而下划过，皮肤即可见一条红色充血线，籍此可观察 脊柱侧弯(lateral curvature) 老年人驼背(Camptocormia) 成角畸型(angulation deformity) 脊柱检查内容及方法 脊柱的运动(Motion of the Spine) 脊柱畸形 脊柱侧凸 姿势性 器质性 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱畸形 1 脊柱侧凸 姿势性 儿童坐姿不良 椎间盘脱出 脊髓灰质炎后遗症 器质性 佝偻病 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部畸形　　 脊柱畸形 2、脊柱前凸 生理性：妊娠 病理性： 大量腹腔积液 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节脱位 脊柱畸形 3.脊柱后凸分两种： 弧形后凸（亦称圆背） 椎体骨骺炎 姿势性后凸 类风湿性脊柱炎 …… 角状后凸（成角畸型angulation deformity) 脊柱结核 椎体压缩性骨折 …… 脊柱压痛和叩击痛 压痛: 病人略向前曲，检查者自上而下逐个按压或叩击棘突及椎旁肌肉 叩击痛:有两种： 直接叩击法(direct percussion) 以叩诊锤或人手指直接叩击每个脊椎棘突，多用于颈、胸和腰椎的检查 间接叩诊法(pleximetric percussion) 检查者左手垫在被检查者头顶部，右手握拳以小鱼际部位叩击左手,产生病变部位的疼痛 脊柱检查小结 脊柱检查内容包括： 弯曲度、活动度 脊柱检查方法包括 ：视/触/叩, 脊柱病变表现形式： 疼痛、姿式不良和运动障碍 四肢与关节 一般检查 肢端肥大、肌肉萎缩、骨折与关节脱位、 下肢静脉曲张、水肿、肝掌、杵状指趾、匙状甲 关节物理检查 四肢检查(Four Limbs Exam) 杵状指 心脏病 发绀型先天性心脏病 感染性心内膜炎 肺部疾病 肺癌(肺性肥大性骨关节病) 慢性化脓性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿) 肺内分流(动静脉瘘) 间质性肺病(肺纤维化) 偶然也可以是先天性的且不伴任何疾病。 反甲、匙状甲（koilonychia） 指甲中心部凹陷，边缘翘起，呈匙状。病变指甲变薄，表面粗糙、有条纹 组织缺铁、某些氨基酸代谢障碍 见于缺铁性贫血、高原疾病 ，偶见于风湿热 神经系统检查内容 一、精神状态 二、脑神经检查 角膜反射 三、感觉功能检查 四、运动功能检查 肌力、肌张力 五、神经反射检查 反射弧 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征 运动系统组成 ①下运动神经元 ②上运动神经元（锥体系统） ③锥体外系 ④小脑系统 中枢性与周围性瘫痪的鉴别 Rating scale for muscle strength 神经反射( reflex ) 反射弧：感受器－传入神经－神经中枢－传出神经－效应器 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应 深反射：刺激骨膜或肌腱引起的反应 是通过深部感觉器完成的  1．反射减弱或消失－－脊髓反射孤任何部位的损伤 周围神经炎 脊髓前角细胞病变（灰白质炎） 脑或脊髓