肺结核影像学的鉴别诊断20138.ppt

咸宁市结核病防治院 鲁进 发送，以供学习 男，61岁，咳嗽，咳痰一月，低热一周。血象稍高。 男，34岁，高热一周，咳嗽咳痰。WBC：14.3x109/L。 外围型肺癌X线表现  早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形 病灶（直径＜2厘米） 随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为78~88天 外围型肺癌CT线表现  大小不等类圆形或分叶状肿块 肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改变 转移性肺癌X线表现  原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。 血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮 廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多， 少数可单发 淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并 呈串珠状改变 转移性肺癌CT表现  结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。 肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。 混合型：上述两种或两种以上类型同时存在 周围性肺癌与肺结核的CT特征表现 整体表现： 肺结核CT特征：“三多”“三少”： 多灶性、多态性、多钙化。 少肿块性、少结节堆集性、少增强性。 周围性肺癌则相反：并有“三阻”改变。 三 多 多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。 多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影 ；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。 多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。 三 少 少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高＞80Hu，易与肺癌相鉴别。少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖——干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。少增强性：若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后CT值差＞30Hu。 肺结核诊断的难点 1，肺段或者肺叶阴影 肺段或者肺叶结核X线平片误诊达60%，CT误诊率达30%。 2，孤立性肺结节病灶（SPN）。 3，糖尿病合并肺结核： 病灶反复 4，合并瘢痕癌 读 片 男，70岁，低热，轻咳半月。血象正常。 女，38岁，轻咳无痰，不发热。 女性，43岁，刺激性干咳4个月，血象血沉正常，无发热。 大叶性肺炎 多由肺炎双球菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 X线表现 发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期） 肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 1~2周后逐渐消散 大叶性肺炎的CT表现 早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织 实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征 消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影 支气管肺炎 多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病 见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X线表现 两肺中、下肺野，内、中侧带大小