诊断学第二篇第九章神经系统检查.ppt

神 经 系 统 检 查 目的要求 了解神经系统检查的内容及方法 掌握神经反射的检查方法及临床意义 神 经 系 统 检 查 工 具 叩诊锤 reflex hammer 棉签 圆头针 眼底镜 ophthalmoscope 近视力表 电筒 音叉 tuning fork 压舌板 神经系统检查内容 脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system） 高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech 意识障碍 嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 精神状态Mental status 智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory 言语障碍及检查 失语 aphasia 失用 apraxia 教学目的 掌握十二对颅神经的检查方法 掌握十二对颅神经病变的常见体征 熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义 了解十二对颅神经的解剖生理 颅神经概述 12对 I 、II—大脑 III—XII——脑干 让患者闭目、压闭一侧鼻孔， 闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能 刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维 视力 视野 眼底检查 视 力 视 野 眼底检查： （1）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察； （2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。 1.眼裂和眼睑 眼裂大小;上眼睑有无下垂; 2.眼球 （1）眼球位置 眼球有无突出, 或内陷, 眼球有无斜视，同向 偏斜 （2）眼球运动 复视和眼球震颤 3.瞳孔 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔形态 （3）对光、调节和辐辏反射 III 动眼神经麻痹 Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹 III 动眼神经麻痹 Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹 面部感觉 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射  角膜反射弧： 角膜——三叉神经眼支——三叉神经感觉主核——两侧面神经核——面神经——眼轮匝肌。  检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射  检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射            小结： 十二对颅神经的检查方法 视野缺损的定位意义 动眼神经麻痹的症状特点 中枢性和周围性面神经麻痹的表现 真性与假性球麻痹的临床表现 复习题 1 不同视野缺损的临床定位意义 2三叉神经病变所致感觉障碍的种类 3周围性和中枢性面瘫的表现 4真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点 5中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点 运动包括随意运动(锥体系) 不随意运动(锥体外系、小脑) 肌营养 Trophic state 肌张力 Muscle tone 肌力 Muscle strength 协调性 Coordination 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait 肌容积 Size 形状 Shape 对称 Symmetry 是指静息状态下的肌肉紧张度， 是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。 肌张力减弱 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic 肌张力减弱 Hypotonic 下运动神经元损害 lower motor neuron lesions 小脑损害 cerebellar lesions 脊休克 spinal shock 肌张力增高 Hypertonic 痉挛性 （锥体系） 强直性 （锥体外系