中医医院持续改进检查评估工作自查汇报.docVIP

PAGE - 1 - PAGE - 5 -  PAGE \* MERGEFORMAT - 1 - 中医医院 开展持续改进检查评估工作自查报告 为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，根据《市卫生局关于开展二级中医医院持续改进检查评估工作工作的通知》（卫函发〔2015〕53号）要求，切实做好检查评估阶段各项工作，对照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，近日，我院专门成立持续改进检查评估工作领导小组，在全院范围内进行了全面细致的自查，现将自查报告汇报如下： 一、医院基本情况 医院现有职工259人，其中甘肃省名中医2人，张掖市专业技术拔尖人才3人，副高职称15人，中级职称48人。开设了内一科、内二科、内三科、内四科、外一科、外二科、外三科、妇产科、儿科九个病区，设有针灸、骨伤、消化、痔瘘、皮肤、口腔、五官、疼痛等独具特色的临床科室。开设病床300张。医院心血管内科、骨伤科为省级重点专科，针灸科为市级重点专科。医院拥有西门子64排128层螺旋CT、0.45T核磁共振、飞利浦iu22彩超、爱克发CR、数字胃肠机、“狼牌”腹腔镜、钼靶乳腺机、血液透析机、C型臂、电子胃镜、全自动生化分析仪、五分类全自动血细胞分析仪等大型设备50多台件。 各科室应用中西医结合技术，先后开展了腹腔镜胆囊切除术，肝硬化门脉高压断流术，前列腺气化电切术，心包穿刺置管引流术，白内障超乳手术，胰十二指肠切除术，心脏永久性起搏器植入术等30多项新技术、新项目。这些项目均填补了我县此领域的空白。2009年引进血液净化技术，成为我县唯一一家拥有血液净化技术的医院。2010年购进了0.45T核磁共振一台，结束了张掖市县级医院没有核磁共振的历史，2012年在全是率先开展无痛胃镜检查技术，2014年底再全是县级医院率先引进德国西门子64排128层螺旋CT。是全市乃至全省医院设备配备最高端的县级医疗机构。 2012年，医院积极争取中央预算内投资项目，立项新建住院部综合楼一幢。按照县城发展总体规划，县委县政府决定在城北新区异地新建一个“功能适用、流程科学、绿色生态”的中医医院。城北新区新建工程分为两期建设，总占地面积100亩。一期工程包括住院部综合楼、门诊楼和门诊综合楼各一幢，现一期各项工程已全部完成，投入使用后，医疗用房将是老院区的三倍之多，将大大提高我院的服务能力，更好地为全县人民的健康服务。同时新院区紧邻我县千亩生态园，工程完工后将营造出令人赏心悦目、心旷神怡的绿色环境，把医院建成花园式医院，为患者提供一个宁静祥和的诊疗、休养场所。 二、自查情况 依照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，从中医诊疗水平、中医药特色及综合管理指标、持续改进三个方面进行了全面细致的自查。　 （一）中医诊疗水平 1.严格中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，在诊疗活动中采用中医四诊，中医治疗率符合达标，病历中有四诊内容，无重复用药或不合理用药情况。 2.各科室中医诊疗方案和诊疗方案基本要素齐全，并严格执行，各诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案相符，首次病程记录和病程记录理法方药一致，上级医师如期指导下级医师开展诊疗活动。 3.以中医内容为指导，严格执行病历讨论制度，科室积极开展病历讨论，记录齐全。 4.积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，每科室均开展4项以上中医护理操作技术。 （二）中医药特色及综合管理指标 1.我院共有执业医师62人，其中中医类别执业医师40人，中医类别执业医师占执业医师总人数64.5%,药学专业技术人员共21人，其中中药专业技术人员14人，占67%。 2.我院共开展各类中医诊疗项目60项。 3.全院范围内采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥19%。 4.门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例为72%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例38%。 5.我院中药房面积为160平方米。 6.全院共有3个病种高危人群中医治未病服务技术方案并严格对照实施。 7.医院急诊急救工作严格落实首诊负责制，检诊、分诊准确规范，处理及时得当，并积极运用中医药诊疗方法。 9.按照国家相关规定，我院已于2013年在全院范围内运行全面运行医院管理系统HIS系统。 （三）持续改进 1.自我院2013年6月份迎接省中医药管理局二级中医医院登记评审后，医院根据评审小组反馈的意见，针对存在的问题，制定了整改计划和措施，由相关负责人主要负责整改和落实。并根据制定的整改计划逐步进行实施，各项存在的问题已初步得到改善。 三、存在的问题 通过自查，我院尚存在一些问题和不足。主要表现为以下几方面： 1.学科发展不平衡，人才结构也有待于进一步优化。发挥