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足月胎膜早破256例妊娠结局临床分析 　　【摘要】 目的 分析足月胎膜早破对妊娠结局的影响。 　　方法 对2008年12月～2009年12月东兰县医院住院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇256例进行回顾性分析,并随机抽取同期足月妊娠胎膜未破产妇260例作为对照组,从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症几方面进行分析。结果 足月胎膜早破组的自然分娩率(35.94%)较对照组显著下降,剖宫产率(58.60%)、新生儿窒息发生率(4.68%)均较对照组显著升高,两组间的差异均有统计学意义(P0.05)。结论 足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高,威胁母儿安全,应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治,并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠,降低母儿并发症的危害。 　　【关键词】 足月妊娠;胎膜早破;分娩方式;妊娠结局 　　文章编号:1003-1383(2010)03-0303-02 中图分类号:R 714.433 文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.029 　　 　　胎膜早破(premature:uptureofmembranes,PROM)是指临产前胎膜破裂,发生在孕37周后者称为足月胎膜早破(PROM of term,tPROM)。胎膜早破是产科的常见妊娠并发症,发生率为5%～17%,近60%的胎膜早破发生在足月妊娠[1],此时胎儿已成熟,终止妊娠是妇产科医生考虑的首要问题,但以何种方式终止妊娠才能最大程度地减少胎膜早破对母儿的危害,目前尚未达成广泛一致。为探讨足月胎膜早破对妊娠结局及母儿并发症的影响,现对东兰县医院256例足月胎膜早破的妊娠结局进行回顾性分析,报道如下。 　　 　　资料和方法 　　 　　1.一般资料 收集2008年12月～2009年12月在东兰县医院住院分娩、孕周≥37周的胎膜早破者256例作为足月胎膜早破组,其中初产妇224例,经产妇32例,年龄20～38岁,平均25.5岁,同时随机抽取同期足月分娩无胎膜早破者260例作为对照组,两组孕妇均无妊娠并发症及合并症,且年龄、孕周、胎龄及孕产次也均无显著性差异(P0.05),具有可比性。 　　2.胎膜早破的诊断标准 ①孕妇自诉有不能控制的阴道流液,腹压升高时更加明显,量的多少和持续时间不同;②阴道窥视检查时见到液体从宫颈流出或在阴道后穹窿有含有胎脂的液体;③pH试纸蘸取阴道后穹隆积液检查结果显示pH7;④阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶。 　　3.足月胎膜早破后处理 足月胎膜早破孕妇给予抬高臀部,保持外阴清洁,严密观察胎心及羊水情况,常规监测体温、血白细胞以及早发现感染征兆,并给予抗生素预防感染;排除头盆不称因素及绝对性剖宫产指征后,24 h内仍未临产者,给予缩宫素静滴引产以终止妊娠;有时为预防破膜时间长引起母胎感染,常更早给予缩宫素引产计划分娩。 　　4.观察指标 从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症等几方面对资料进行分析。 　　5.统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据,计量资料以(-?±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.两组分娩方式比较 足月胎膜早破组自然分娩率低于对照组,而剖宫产率高于对照组,两组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。 　　2.足月胎膜早破组剖宫产指征 足月胎膜早破组剖宫产150例,其中头盆不称56例,占37.33%;胎儿窘迫38例,占25.33%;臀位16例,占10.67%;瘢痕子宫14例,占9.33%;精神因素10例,占6.67%;双胎6例,占4%;其他10例,占6.67%,分别为巨大儿6例,引产失败2例,珍贵儿2例。 　　3.两组产程时间比较 足月胎膜早破组自然分娩产妇的第一产程时间、第二产程时间以及总产程时间较对照组略有增加,但两组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。见表2。 　　4.两组母儿并发症的比较 足月胎膜早破组新生儿窒息率高于对照组,两组比较有显著性差异(P0.05)。见表3。 　　 　　讨论 　　 　　1.胎膜早破的高危因素 引起足月胎膜早破确切原因目前尚不十分清楚,一般认为是多种高危因素的相互作用导致胎膜张力及弹性回缩力下降,使胎膜变薄,不能抵御宫腔内增加的压力而破裂。目前大量的临床报道证实其主要高危因素包括头盆不称、胎位异常、感染、胎膜结构异常以及氧化应激等[2~4]。本组256例中,头盆不称56例,成为足月胎膜早破进行剖宫产的首要因素,其次是胎儿窘迫38例以及由臀位、瘢痕子宫、双胎及巨大儿等引起的胎位异位,导致了胎膜破裂。 　　2.足月胎膜早破与分娩方式的关系 在本组256例中,剖宫产150例