诊断学教学课件 黄疸、腹泻、呕血修改版111.pptVIP

结缔组织病：系统性红斑狼疮等累及上消化道 其他：尿毒症等 消化性溃疡 食管和胃底静脉破裂 急性糜烂性出血性胃炎 胃癌 临床上引起呕血四大主因 失血性周围循环衰竭 1.失血在10%以下:多无明显临床表现 2.失血在10-20%时: ◆头晕 无力 其它可正常 3.失血在20%以上时: ◆急性失血症状:冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快 4.失血在30%以上时 ◆神志不清、面色苍白、心率加快、血压下降、脉搏细速、呼吸急促，神志不清，急性周围循环衰竭 临床表现 呕血与黑便 呕血 鲜红色或暗红色：食管部位出血 棕褐色:血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白 黑便 黑便的色泽主要取决于血液在肠道停留时间的长短 其次是出血位置的高低 上消化道出血时肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内 硫化物结合成为硫化铁，粪便呈柏油样黑色。 血液学改变 血红蛋白、血细胞比容逐渐降低 其他 氮质血症、发热等 问诊要点 确定是否是呕血 　首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。 呕血诱因 ◆饮酒 ◆粗糙食物 ◆药物:阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平 ◆情绪紧张过度劳累、饮食失调 伴随症状 伴慢性周期性节律性上腹痛 ——消化性溃疡 中老年慢性无规律上腹痛伴纳差消瘦 ——胃癌 伴皮肤黏膜出血 ——肝硬化 血液病 伴脾大 腹水 黄疸 肝掌 蜘蛛痣 ——肝炎 肝硬化 呕血颜色 1.呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。 2.食管病变：食管静曲张、食管癌 大量出血、出血速快、鲜红色 3.咖啡色 胃内病变、出血量少、出血速慢 呕血量 1.大便隐血试验阳性?? ◆成人每日消化道出血＞5-10ml 2.黑便 ◆每日消化道出血＞50-100ml 患者一般情况 　　◆口渴 ◆头晕 　　◆黑矇 ◆心悸 　　◆出汗 ◆昏厥 　　◆昏倒 过去病史 　◆溃疡病史 　◆肝病史 　◆长期服药史：阿司匹林诱发上消化 道出血 　 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 预告下次内容 咳嗽咳痰 呼吸困难 咯血 腹泻 diarrhea 定义 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质: 食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动 ↓ ↑ ↑ 病因 急性腹泻 慢性腹泻 持续时间=两个月 急性腹泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。 医院内感染、抗生素使用亦可引起 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病： 萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染： 结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变： 克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征 慢性腹泻 消化系统疾病 肠道肿瘤： 结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病： 慢性胰腺