新生儿黄疸的护理21.pptVIP

新生儿黄疸的护理 NICU 唐丽娟 课堂目标 掌握新生儿胆红素的代谢特点 掌握生理性黄疸和病理性黄疸的区别 掌握新生儿黄疸的观察要点及护理措施 概念 是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。 概 述 新生儿黄疸是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，其发病率在足月儿为50%~70%，早产儿可高达80%，严重者可致脑损伤。 成人血胆红素34umol/L(2mg/dl)巩膜和皮肤可见黄染。新生儿毛细血管丰富，血胆红素85umol/L(5mg/dl)时，才能觉察皮肤黄染。 正常情况下足月儿约有80%肉眼可观察到黄疸。新生儿出现黄疸，应辨别是正常情况下的生理性黄疸还是不正常情况下的病理性黄疸。 新生儿胆红素代谢特点 1 胆红素生成增多 2 肝细胞摄取胆红素能力低下 3 肝细胞结合胆红素的能力不足 4 肝细胞排泄胆红素的功能不成熟 5 肝肠循环的特殊性 病因 感染性 ①新生儿肝炎；②新生儿败血症、 尿路感染等。 非感染性 ①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪 延迟排出； ④母乳性黄疸； ⑤遗传 性疾病； ⑥药物性黄疸； ⑦其他： 如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出 血和失水等。 生理性黄疸 足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢和巩膜，粪便色黄，尿色不黄，一般无症状，如TCB超过8mg/dl,也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸持续7-10天消退。早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2-4周。 实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 6 9 12.9 早产儿 8 12 15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 病理性黄疸 新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1生后24小时内出现黄疸，TCB6mg/dl； 2足月儿TCB12.9mg/dl,早产儿15mg/dl； 3血清结合胆红素1.5mg/dl； 4TCB每天上升5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。 常见的几种新生儿病理性黄疸 (1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的。但不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。 新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。 （2）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。 黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 （3）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬，尽早手术治疗，凡胆郁汁超过12~13周胆汁肝硬变时手术效果差 。 其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。 (4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。 其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆